Le SPF Santé publique relance cette année la grande campagne de sensibilisation à l’utilisation rationnelle de l’imagerie médicale. Une opération qui poursuit des objectifs de santé publique et de réduction des dépenses en radiologie.
Les patients qui se font placer une prothèse de genou présentent un risque accru de prise de poids cliniquement significative après l’intervention. D’après l’article publié par Daniel Riddle et al. dans Arthritis Care & Research, cela peut avoir des répercussions importantes sur leur santé. Published ahead of print.
L’IRM fonctionnelle (IRMf) peut être utilisée pour objectiver la douleur causée par la chaleur chez des sujets sains. De nouvelles recherches doivent encore être menées pour savoir si elle peut prédire la douleur clinique. Published ahead of print.
Lue sur le site d’Europe 1, cette info largement diffusée mi-mars: «Comas éthyliques, hépatites, cirrhoses ou encore troubles psychiques dus à l’addiction. L’alcool conduit de plus en plus de Français à l’hôpital: 400.000 en un an, soit un bond de 30% en trois ans. Ce chiffre, alarmant, est celui d’un rapport de la Société française d’alcoologie qu’Europe 1 dévoile vendredi en exclusivité. Au total, les hospitalisations liées à l’alcool sont deux fois plus nombreuses que celles causées par le diabète ou les maladies cardiovasculaires.»
C’est un essai en double aveugle randomisé avec contrôle placebo d’une durée de 3 ans qu’a présentée Olivier Bruyère (ULg) sur l’intérêt du ranélate de strontium 2g chez 1.371 patients avec arthrose symptomatique du genou...
Malgré l’hétérogénéité des études sur le sujet, on peut retenir certaines constantes...
On connaît les conséquences de l’apport insuffisant en vitamine D sur la santé osseuse, mais pas uniquement...
A l'occasion du congrès de la Société Royale Belge de Rhumatologie, le Pr Georg Schett (service d'immunologie et de rhumatologie, Universitätsklinikum Erlangen, Allemagne) a évoqué les interactions entre l'os et le système immunitaire en cas d'arthrite. Il a affirmé que les ostéoclastes sont essentiels à l'apparition d'érosions en cas d'arthrite rhumatoïde et souligné à cet égard le rôle du RANKL, du TNF et des lymphocytes T. Sur le plan thérapeutique, l'apparition des érosions peut également être influencée in vitro ou in vivo, notamment par les inhibiteurs du RANKL, les inhibiteurs du TNF, les inhibiteurs de l'interleukine 6 et les immunoglobulines CTLA4.
Après qu’Avatar, le film en 3D de James Cameron, a conquis le monde, le milieu médical semble également recueillir le fruit de cette technologie innovante. Comme l’écrit Greta McLachlan dans The Lancet, l’industrie a en effet développé des systèmes pour la chirurgie en 3D qui sont déjà utilisés pour différents types d’interventions chirurgicales.
Cet article illustre l’utilité de l’examen par résonance magnétique pour diagnostiquer un abcès de Brodie. L’abcès de Brodie est la forme la plus courante d’ostéomyélite subaiguë. Dans ce cas, les signes cliniques et biochimiques de l’infection sont moins apparents que dans les formes aiguës et chroniques et l’imagerie joue en conséquence un rôle important pour l’établissement d’un diagnostic correct. La radiographie standard et la tomodensitométrie (TDM) montrent une lésion ostéolytique ovale, généralement localisée contre la métaphyse avec, parfois, une percée vers l’épiphyse. L’origine infectieuse de la lésion ostéolytique n’apparaissant pas toujours de façon claire à la radiographie standard, un examen complémentaire par résonance magnétique (RM) est souvent effectué. Le «signe de pénombre» sur les images en pondération T1 constitue en effet un indice très spécifique d’un abcès de Brodie, ce qui permet au médecin référent de déterminer un traitement correct.
Depuis les années 1980, l’arthroscopie de la cheville et du pied a évolué lentement mais sûrement pour parvenir à des procédures moins invasives, mais non moins efficaces. Si elle permet de nettoyer des articulations et de traiter des lésions ostéochondrales, ses possibilités ne s’arrêtent toutefois pas là. Ses indications ont en effet été étendues à la fusion arhtroscopique des articulations. Ainsi, après la cheville et le gros orteil, l’articulation sous-astragalienne est, depuis quelques années, également fixée de cette manière. Les avantages de cette technique par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle sont décrits plus en détail dans le présent article.
Environ un tiers des enfants atteints d’arthrite juvénile prenant l’anti-TNF étanercept réagissent parfaitement à ce médicament. Un autre tiers des patients se caractérisent par une réaction moyenne, alors que le dernier tiers réagit à peine au médicament. D’après cette étude publiée dans le JAMA, les facteurs prédictifs d’une réponse favorable sont un score d’incapacité faible au début de la thérapie, l’utilisation antérieure de DMARD et un âge jeune au stade initial de la maladie.
Le 2 mars, l’Inami a dévoilé les taux d’adhésion à l’accord médico-mut 2012: 87,89% des généralistes et 80,13% des spécialistes ont accepté de travailler aux tarifs de la Convention. Du côté des spécialistes, les moyennes régionales sont assez homogènes. Le taux d’adhésion est de 77,74% à Bruxelles, 79,02% en Flandre et 83,10% en Wallonie. Comparé à l’accord 2010, le taux d’acceptation de la Convention 2012 est légèrement à la hausse pour les généralistes (87,89% vs 87,68%) et les spécialistes (80,13% vs 80,04%).
L’arthrose, la maladie articulaire la plus courante, se caractérise par une perte de structure cartilagineuse, une sclérose osseuse sous-chondrale, une synovite et une fibrose synoviale. L’obésité est associée à l’arthrose des articulations de soutien du poids, tels le genou et la hanche. Un lien a récemment été clairement établi entre l’obésité et l’arthrose de la main. L’association entre l’obésité et l’arthrose s’explique non seulement par une contrainte mécanique accrue sur l’articulation, mais aussi par des influences systémiques et/ou métaboliques.
L’origine d’une gonalgie persistante après un traumatisme sportif n’est pas toujours bénigne. Dans cet article, nous relatons l’évolution de la maladie d’un jeune homme atteint d’un ostéosarcome au niveau de la jambe gauche. L’imagerie (radiographies standard et IRM) joue un rôle important dans la détection et la prise en charge diagnostique de cette lésion. Une analyse minutieuse des résultats de l’imagerie permet souvent un sous-typage plus ciblé. Toutefois, un examen histopathologique complémentaire est nécessaire pour la confirmation du diagnostic, le traitement et la détermination du pronostic.
Une luxation postérieure de l’épaule est souvent méconnue. Une analyse précise des signes radiographiques (souvent subtils) est nécessaire pour établir un diagnostic correct. Après réduction d’une épaule disloquée, le clinicien demandera souvent un arthro-CT et/ou une arthro-IRM pour cartographier d’éventuelles lésions osseuses et capsulolabrales.
Discussion et perspectives
Des données épidémiologiques sur l’incidence d’une pathologie peuvent s’avérer très utiles pour prédire son importance future. En Belgique, les dernières données relatives à l’incidence des fractures de hanche dataient des années 90 et avaient mis en évidence une augmentation annuelle moyenne de 2,07% chez les femmes...
La European League Against Rheumatism (Eular) a formulé dix recommandations quant au rôle du personnel infirmier dans les soins de l’arthrite chronique. Des experts belges ont également participé à l’élaboration de ces recommandations, désormais publiées dans la revue Annals of Rheumatic Diseases. Dans le domaine de la rhumatologie, les infirmiers/ères spécialistes des affections rhumatismales font de plus en plus fonction d’intermédiaire entre les patients et d’autres soignants de l’équipe rhumatologique pluridisciplinaire.
La mésaventure qui vient d’arriver au Château de La Bégude m’agace au plus haut point. Bandol refuse l’AOC au rosé de ce cru à cause de sa couleur trop sombre. En serait-on revenu au temps de l’Apartheid? Et à quoi rime de décourager ainsi de bons vignerons, alors que tant d’autres écoulent leur daube (pâlichonne, certes, mais daube quand même) en toute impunité (peut-être même décolorent-ils leurs vins, qui sait?). Comme si la teinte faisait toute la différence...
Les coûts directs en termes de soins de santé ne suffisent pas à fournir une image complète du coût de la spondylite ankylosante. La perte de productivité associée à cette maladie est considérable. C’est ce qu’ont écrit des chercheurs britanniques dans Clinical and Experimental Rheumatology.
L’ostéoarthrite érosive des articulations interphalangiennes des doigts est une forme d’arthrose de la main caractérisée par la mise en évidence typique d’érosions centrales à la radiographie. L’étude de cette affection à l’aide de modalités d’imagerie présentant une résolution spatiale plus élevée a permis d’améliorer la compréhension de cette pathologie. L’échographie a été validée et s’est avérée fiable et reproductible pour la détection des anomalies tant structurelles qu’inflammatoires. L’échographie est plus sensible que la radiographie conventionnelle pour la détection des érosions. De ce fait, la division en ostéoarthrite érosive et non érosive sur la base de la radiographie apparaît quelque peu artificielle. En outre, des anomalies inflammatoires se sont avérées plus fréquentes qu’on le pensait dans une affection considérée comme mécanique. L’IRM a également apporté de nouveaux savoirs. Les spécialistes sont ainsi de plus en plus convaincus que l’ostéoarthrite érosive est une affection qui touche l’ensemble de l’articulation, ce qui amène à présumer l’existence d’une importante composante systémique...
[D’après les interviews de Karen Rigaux1, de Christine Crusnaire1 et de Luc Matthysen2 - 1. Infirmières à la Clinique de l’HTAP de l’hôpital Erasme (Pr JL Vachiéry). 2. Président de l’Association de Patients souffrant d’HTAP en Belgique] L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est une maladie rare, très rare même, puisqu’elle affecte environ 15 à 50 personnes par million d’habitants. On recense quelque 550 cas dans notre pays. La plupart des médecins n’en rencontreront probablement jamais. Faut-il pour autant s’en désintéresser? Non, que du contraire!
Autre sous-analyse de la phase d’extension de FREEDOM, les données portant sur les femmes de plus de 75 ans, et donc à risque fracturaire majeur, montrent une efficacité antifracturaire significative à 6 ans...
Bien qu’elle vienne juste d’être créée, la Spine Society of Belgium (SSBe), une nouvelle association professionnelle regroupant des médecins spécialistes dans le domaine des soins aux patients souffrant de pathologies rachidiennes, compte déjà 243 membres.
Depuis que l’on connaît mieux les fractures atypiques, le diagnostic de fractures incomplètes sans déplacement sous bisphosphonate est de plus en plus fréquent. Mais comment les traiter?
GLOW (Global Longitudinal study of Osteoporosis in Women), enquête portant sur 5.812 femmes de plus de 55 ans à haut risque fracturaire à 10 ans (> 20%) suivies en cabinet de soins primaires dans plusieurs pays européens, a constaté que 41% de celles-ci seulement sont ou ont été traitées.
La qualité de l’os, quel que soit le risque fracturaire, dépend de la géométrie de cet os, de sa microstructure et des propriétés biologiques de l’os...
Après d’autres régions comme le Rhône ou le Languedoc, l’Alsace se met au duo de cépages, ce qui est plutôt original pour une région caractérisée par ses cuvées monocépages.
En votre qualité de médecin, vous louez un bâtiment afin d’y tenir vos consultations. Lors de la conclusion du contrat de bail, vous avez choisi, en accord avec le bailleur, de soumettre le contrat de bail à la législation sur les baux commerciaux. Tout s’est déroulé sans accrocs, mais qu’en est-il si la location doit être renouvelée? Quelle est la meilleure option? Le bailleur peut-il résilier anticipativement le contrat de bail commercial?
Quand on pense «vins liquoreux», l’Autriche ne vient pas spontanément à l’esprit. Peut-être est-ce parce qu’on l’imagine froide et austère, enneigée une bonne partie de l’année. Et pourtant…
Au nombre des facteurs de risque importants associés à l’arthrose figurent l’âge, le sexe féminin et l’obésité. Il y a peu de temps encore, il était admis que le lien entre l’obésité et l’arthrose résultait d’une contrainte biomécanique accrue sur les articulations. Ces dernières années, des études ont cependant démontré que des mécanismes pathophysiologiques complémentaires expliqueraient cette association...
Le vieillissement de la population va de pair avec une augmentation du nombre de seniors souffrant d’affections inflammatoires rhumatismales, ce qui se traduit par un besoin accru de données probantes quant à la thérapie optimale à mettre en oeuvre parmi cette population âgée. Telle est l’opinion formulée par des chercheurs dans Clinical Rheumatology. Une étude des Annals of Rheumatic Diseases indique que les inhibiteurs du TNF-alpha entraînent une diminution significative de l’activité de la maladie en cas d’arthrite rhumatoïde dans tous les groupes d’âge, mais que leurs effets apparaissent moins puissants chez les personnes âgées.
L’Inami vient de publier deux réglementations importantes en vigueur au 1er avril et au 1er mai. Depuis le 1er avril, lors d’une prescription sous DCI, le pharmacien doit délivrer obligatoirement le médicament qui appartient au groupe de médicaments les «moins chers». A partir du premier mai, chaque prescription d’un antibiotique ou d’un antimycosique pour un traitement aigu sera automatiquement considérée comme une prescription sous DCI. La délivrance des médicaments «les moins chers» deviendra dès lors obligatoire pour ces deux classes de médicaments.
Une approche multidimensionnelle tenant compte de paramètres physiques, psychologiques, tactiques, techniques et de coordination (1) doit impérativement être mise en oeuvre dans le cadre de la découverte et de l’identification de jeunes talents sportifs. L’accompagnement ultérieur des jeunes identifiés requiert également la prise en compte de différentes dimensions afin d’assurer des performances sportives de haut niveau à un âge plus avancé. Ces deux processus butent cependant sur quelques écueils majeurs. La maturité biologique et l’âge relatif figurent parmi les principaux problèmes liés à l’identification de talents sportifs. La formation des jeunes sportifs – y compris des jeunes sportifs talentueux – est par ailleurs influencée par le débat portant sur les avantages et les inconvénients d’une spécialisation précoce et d’un développement polyvalent.
[Sébastien Lobet et Cédric Hermans - Centre de traitement de l’hémophilie, Unité d’hématologie et d’hémostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Bruxelles] Contrairement aux troubles de l’hémostase primaire (thrombopathie, thrombopénie, déficit en facteur von Willebrand) caractérisés par des hémorragies essentiellement cutanées et muqueuses, le patient hémophile développe des hémorragies profondes, affectant notamment les muscles et les grosses articulations. En cas d’hémophilie sévère, 90% des épisodes hémorragiques concernent le système musculo-squelettique et 80% les articulations (4). Ces hémarthroses sont généralement qualifiées de spontanées parce qu’elles se produisent sans qu’aucune cause ne puisse être clairement identifiée et touchent habituellement une articulation à la fois. Chez les hémophiles sévères, les premières hémarthroses se manifestent à partir du moment où le système locomoteur est très sollicité, c’est-à-dire à l’apprentissage de la marche. En cas d’hémophilie sévère et en l’absence de traitement, les patients peuvent présenter jusqu’à plus de 30 hémarthroses par an.
[Sébastien Lobet et Cédric Hermans - Centre de traitement de l’hémophilie, Unité d’hématologie et d’hémostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Bruxelles] Les hémarthroses constituent des manifestations hémorragiques typiques de l’hémophilie sévère. En effet, les hémarthroses ne sont classiquement pas observées chez les patients présentant des troubles de l’hémostase primaire telles que les maladies plaquettaires et le déficit en facteur von Willebrand. Seuls les patients présentant un déficit complet en facteur von Willebrand sont à risque d’hémarthrose dont l’apparition est favorisée par le déficit en facteur VIII qu’entraîne l’absence de facteur von Willebrand.
[Sébastien Lobet et Cédric Hermans - Centre de traitement de l’hémophilie, Unité d’hématologie et d’hémostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Bruxelles] Si l’hémophilie est une maladie hématologique caractérisée par un déficit partiel ou complet du facteur VIII ou IX de la coagulation, ses complications hémorragiques affectent avant tout le système musculo-squelettique. Les hémarthroses représentent en effet les principales complications de cette maladie. A long terme, elles sont responsables d’une arthropathie chronique particulièrement invalidante. Outre l’administration de concentré de facteur de la coagulation généralement confiée à l’hématologue, la prise en charge des hémarthroses aiguës et surtout l’arthropathie chronique requièrent une étroite collaboration avec le chirurgien orthopédiste et/ou le physiothérapeute. Ce binôme entre le spécialiste du sang et de l’appareil locomoteur est indispensable pour prévenir efficacement les hémarthroses, gérer les épisodes aigus, apprécier l’état articulaire des patients hémophiles, et surtout traiter l’arthropathie chronique.
Au cours de la dernière décennie, l’intérêt pour l’échographie en tant que modalité d’imagerie médicale en rhumatologie s’est remarquablement accru. La raison tient principalement à la mise à disposition d’appareils plus perfectionnés et performants, présentant une meilleure résolution et équipés de transducteurs à haute fréquence, qui permettent d’obtenir un niveau de détail anatomique jamais atteint auparavant…
La chimiothérapie des cancers a sérieusement évolué au cours des dernières années, octroyant une place croissante aux associations potentialisantes ainsi qu’aux thérapies dites «ciblées». Cette évolution permet de traiter les malades plus longtemps, sur plusieurs «lignes» de chimiothérapies successives, y compris pour les plus âgés. Ce qui a eu pour corollaire l’apparition de nouveaux effets indésirables, en particulier cardiaques, et dont la physiopathologie plus compliquée nécessite une prise en charge fine et appropriée. Résumé des présentations de Josep Tabernero (Oncologie, Barcelone) et Thomas Suter (Cardiologie, Berne).
La relation entre l’obésité et l’arthrose pourrait être expliquée par une contrainte biomécanique accrue, mais aussi par une inflammation provoquée par les tissus adipeux systémiques et locaux. Ces dernières années, des liens complémentaires ont été identifiés entre l’arthrose et d’autres tableaux cliniques métaboliques. Les tableaux cliniques liés au syndrome métabolique peuvent tous entrer en ligne de compte en ce qui concerne le processus arthrosique. C’est pourquoi d’aucuns préconisent d’associer le tableau clinique de l’arthrose au syndrome métabolique.
Le Sirris est le centre collectif de la recherche technologique belge. Il dispose d’un savoir-faire reconnu en Belgique et à travers l’Europe dans le domaine des fabrications additives, plus connu par le grand public sous le nom d’«impression 3D»... Published ahead of print.
Les nouvelles connaissances acquises grâce à l’utilisation de modalités d’imagerie perfectionnées présentant une résolution élevée telles que l’IRM et l’ultrasonographie soulèvent un certain nombre de points de discussion.
Les procédures chirurgicales doivent être réservées aux patients présentant une atteinte articulaire sévère et pour lesquels les mesures conservatrices ont échoué. En outre, les bénéfices de la chirurgie doivent supplanter les complications qu’elles peuvent susciter (infections, neuropathies et hémorragies).
[Sébastien Lobet et Cédric Hermans - Centre de traitement de l’hémophilie, Unité d’hématologie et d’hémostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Bruxelles] En phase aiguë, la première mesure thérapeutique consiste en l’injection de facteur de coagulation dans les deux heures suivant le début de l’épisode hémorragique. La dose de facteur classiquement recommandée est de 25 à 40UI/kg de FVIII et de 50UI/Kg en cas d’hémarthrose sévère (2). Plusieurs injections espacées sont généralement requises. L’articulation sera immobilisée en position fonctionnelle durant les 2-3 premiers jours. Une compression par bandage élastique pour limiter le gonflement et l’application locale de cryothérapie à intervalle répété sont des mesures efficaces. La cryothérapie induit une vasoconstriction et par conséquent réduit l’extension du saignement et diminue la douleur. Il est recommandé de laisser la poche de glace 5 à 10 minutes, 3-4 fois par jour, en évitant le contact direct avec la peau.
[Sébastien Lobet et Cédric Hermans - Centre de traitement de l’hémophilie, Unité d’hématologie et d’hémostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Bruxelles] Il est souhaitable que tout patient présentant une hémophilie sévère soit suivi par un spécialiste de l’hémophilie à raison d’une à deux consultations par an. Pour les patients présentant un déficit modéré ou mineur, des visites de contrôle annuelles sont également indispensables.
[Sébastien Lobet et Cédric Hermans - Centre de traitement de l’hémophilie, Unité d’hématologie et d’hémostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Bruxelles] La chirurgie chez le patient hémophile requiert des précautions qu’il est impératif de respecter. Elle doit être faite sous couverture d’un traitement substitutif, par un chirurgien expérimenté, dans un centre disposant de compétences spécifiques en hémophilie afin de gérer au quotidien et adapter le traitement de substitution. Cette multidisciplinarité est indispensable pour garantir le succès de l’acte chirurgical.
[Sébastien Lobet et Cédric Hermans - Centre de traitement de l’hémophilie, Unité d’hématologie et d’hémostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Bruxelles] Les hématomes constituent l’autre grande complication de l’hémophilie (6). Ces hématomes ne sont pas spontanés mais font généralement suite à un traumatisme, parfois minime.
[Sébastien Lobet et Cédric Hermans - Centre de traitement de l’hémophilie, Unité d’hématologie et d’hémostase, Clin Univ Saint-Luc, UCL, Bruxelles] Un bilan musculo-squelettique complet doit être réalisé chez tout patient hémophile en vue d’établir un état de la fonction articulaire et musculaire et de permettre son suivi en consultation (2). Il est recommandé que les articulations d’un patient hémophile soient évaluées tous les six mois chez l’enfant et au minimum tous les ans chez l’adulte.
Après avoir interrogé 257 patientes ostéoporotiques sur leur préférence en termes de traitement anti-ostéoporotique, une équipe mixte menée par Mickael Hiligsmann (ULg) a constaté que le mode d’administration du produit avait une importance capitale...
FREEDOM avait évalué le risque fracturaire sous dénosumab 60mg tous les 6 mois versus placebo sur une période de 3 ans. Ce sont les résultats à 7 ans de la phase d’extension (prévue pour une période de 10 ans) qui ont été présentés par Kurt Lippuner (Berne)...
Les analgésiques non-opioïdes et le paracétamol figurent au premier rang des recommandations car ils sont bien tolérés à long terme, à condition de ne pas dépasser le dosage autorisé...
* Professeur à la Faculté de Psychologie et des Sciences de l’Éducation de l’UCL, Spécialiste en littératie en santé La littératie en santé est la capacité de trouver, de comprendre, d’évaluer et de communiquer l’information de manière à promouvoir, à maintenir et à améliorer sa santé au cours de la vie. Le concept a l’air abstrait. En pratique, il concerne la capacité à adopter une vie saine et à adopter des attitudes préventives, à s’impliquer dans la gestion d’une maladie chronique, à affronter les situations d’urgence médicale ou tout simplement à comprendre son médecin... Bref, il intéresse tous les professionnels de la santé!
La thérapie cognitivo-comportementale en groupe pour l’autogestion de la fatigue en cas d’arthrite rhumatoïde est plus efficace que l’information seule. C’est ce qui ressort d’une étude randomisée et contrôlée, dont les résultats ont été publiés dans la revue Annals of Rheumatic Diseases. 70% des personnes souffrant d’arthrite rhumatoïde présentent une fatigue significative. Souvent, les patients estiment que la fatigue associée à l’affection est aussi gênante que la douleur. La fatigue peut être aussi sévère que celle qui accompagne le syndrome de fatigue chronique.
AbbVie annonce l’approbation du remboursement de Humira® (adalimumab) dans le traitement de l’arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire active chez les enfants et les adolescents de 4 à 17 ans.
Le lait et les produits laitiers suscitent actuellement de nombreux débats et controverses. Mais qu’en est-il réellement? Il devient nécessaire de rétablir la vérité à la lumière des données scientifiques et médicales validées. Le défi relève de la santé publique. Rencontre avec le Professeur Jean-Yves Reginster (ULg, Département des sciences de la santé publique, Epidémiologie et Economie de la Santé).
Soucieux de fournir aux patients une information claire, compréhensible, écrite ou validée par des médecins, Reflexion Medical Network a lancé, il y a plus d’un an, Le Journal du Patient. La revue s’est rapidement fait une place de choix dans les cabinets des médecins généralistes et spécialistes. Un succès qui a poussé le Dr Vincent Leclercq, Chief Executive Officer de RMN, à réfléchir à sa croissance et son développement. La volonté de toucher un public plus vaste, de manière plus dynamique et interactive, a donc conduit à la création du blog du Journal du Patient...
Deux Champagnes de la Maison Esterlin, deux effervescents bien différents, le premier sur la fraîcheur, le second sur le croquant. Lequel choisir?
RoACTEMRA® (tocilizumab) en monothérapie a démontré une efficacité supérieure à l’adalimumab en monothérapie, pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde.
[1. Service d’orthopédie, UZ Leuven – Campus Pellenberg. 2. Service d’orthopédie, Ziekenhuis Oost-Limburg – Campus Sint-Jan] En plus de représenter un véritable défi technique pour le chirurgien orthopédiste et/ou traumatologue, les fractures périprothétiques sont associées à des coûts socio-économiques élevés et ont en outre un énorme impact sur la vie du patient. Une bonne planification préopératoire revêt dès lors une importance cruciale. Dans cet article, nous relatons le cas d’un homme de 81 ans victime d’une fracture périprothétique bilatérale de la hanche à la suite d’une chute. Une reprise bilatérale a été effectuée en un temps, avec un bon résultat à la clé. Les fractures périprothétiques de la hanche surviennent davantage en peropératoire qu’en postopératoire, essentiellement lors de la pause de prothèses non cimentées et des reprises. La classification de Vancouver est le système de catégorisation clinique le plus pratique pour les fractures périprothétiques de la hanche. Le principe de cette classification est que chaque sous-groupe nécessite un traitement spécifique. La planification préopératoire joue donc un rôle primordial à cet égard. Non seulement le patient doit être mis dans des conditions optimales, mais il convient aussi de tenir compte des éventuelles complications peropératoires. Dans ce contexte, le large éventail de matériel de reprise dont nous disposons ne relève certainement pas du superflu. Published ahead of print.
On parle d’instabilité rotulienne chronique lorsque le patient a été victime de plus de trois (sub)luxations patellaires au même genou. Le choix du meilleur traitement n’est pas toujours facile, dans la mesure où il existe différentes options chirurgicales plus ou moins efficaces selon la situation spécifique du patient. C’est la raison pour laquelle nous utilisons déjà depuis plusieurs années dans notre institut un algorithme de traitement spécifique. Celui-ci est fondé sur la différenciation des patients en fonction de la maturité squelettique et de la présence de facteurs de risque spécifiques de luxation récidivante. Published ahead of print.
[* Cardiologue-Electrophysiologiste, Cliniques du Sud-Luxembourg à Arlon, Président du BeHRA (Belgian Heart Rhythm Association)] Suite à une demande des autorités belges, le Conseil Supérieur de la Santé a rendu en janvier 2013 un avis concernant «le dépistage précoce de facteurs de risque cardiaques et de pathologies cardiaques chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes». Published ahead of print.
[Réunion interuniversitaire de troisième cycle en pneumologie, UZ Gent, 2012] La sclérose systémique est une affection grave qui touche non seulement la peau, mais également les organes internes. Elle requiert l’intervention des cardiologues et des pneumologues, au sein d’une équipe multidisciplinaire où le rhumatologue joue un rôle primordial, afin de mettre au point une politique optimale face à cette maladie difficile à traiter. Lors de son exposé, Vanessa Smith a expliqué ce qu’était réellement la sclérose systémique et a donné des informations sur la classification en sous-ensembles, le traitement, le pronostic et le registre belge de la sclérose systémique.
La Belgique est réputée pour son vaste réseau de chercheurs, son personnel qualifié, ses talents et compétences dans le secteur de la santé. Aussi, que le recrutement de personnel puisse constituer un véritable chemin de croix ne laisse pas de surprendre...
L’histoire d’un terroir qui se sentait trop lié à un patronyme trop lourd à porter...
La Fiat Panda 4x4 est une véritable icône en Italie. Pour cette 3e génération, elle nous revient en force, alliant toujours compacité et capacités hors pair en tout-terrain.
Un membre de la famille d’un de vos patients atteint de démence vous signale que ce dernier a vendu son logement à bien trop bas prix. Cette personne se demande si sa mère démente était toujours en droit de procéder à cette vente vu son état médical. Quels conseils pouvez-vous prodiguer dans ce genre de situation?
[1. Faculté de Médecine, Universiteit Antwerpen. 2. Service de Radiologie, AZ Sint-Maarten, Duffel-Mechelen. 3. Service de Radiologie, UZ Antwerpen, UA. 4. Service de Radiologie, UZ Gent, UG] Une fracture par arrachement apophysaire de la tubérosité ischiatique est une blessure sportive relativement rare. Elle touche spécifiquement les adolescents, chez qui les cartilages de conjugaison ne sont pas encore soudés. Sur le plan clinique, cette lésion peut ressembler à une distension musculaire, avec une douleur à la pression sur la tubérosité ischiatique et une réduction de la mobilité. Bien que le diagnostic puisse être posé à l’aide d’une radiographie standard, la lésion passe souvent inaperçue au début, compte tenu du déplacement subtil du noyau apophysaire. La tomodensitométrie (TDM) est plus à même de déceler un léger déplacement. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) permet, quant à elle, de repérer une rétraction du tendon du jarret. Les éléments constatés sur la TDM et/ou l’IRM déterminent la stratégie thérapeutique et le pronostic.
Rien de plus désagréable que de tenter de reboucher une bouteille entamée avec le bouchon d’origine. En synthétique ou en aggloméré, voire en liège, il s’est dilaté et le goulot semble s’être rétréci.
Seulement 3,4% de la population belge atteint les recommandations nutritionnelles de 3 à 4 produits laitiers journaliers. Une consommation aussi faible ne permet pas d'assurer les apports recommandés en calcium, les produits laitiers en étant les premiers contributeurs. Il est parfaitement démontré que ces nutriments sont indispensables pour atteindre le pic de masse osseuse pendant la période de croissance, puis pour son entretien à l’âge adulte et enfin pour limiter la perte osseuse liée au vieillissement.
Les spondylarthropathies (SpA) et les maladies inflammatoires de l’intestin (MII) sont des affections inflammatoires chroniques idiopathiques. Bien qu’il s’agisse d’entités clairement définies, des éléments cliniques et génétiques montrent un chevauchement de leur pathogenèse. Environ la moitié des patients souffrant d’une SpA développent une micro-inflammation intestinale qui peut évoluer en MII, surtout en cas d’inflammation chronique. Dans cet article, nous discutons des avancées cliniques récentes concernant le chevauchement entre SpA et MII. Published ahead of print.
1er cas: nous voulons une euthanasie Une dame de 75 ans, amenée au service d’oncologie par son époux, souhaite être euthanasiée. Le couple ne se voit plus supporter davantage sa situation actuelle et, dans la mesure où la patiente est atteinte d’un cancer du sein à un stade avancé, elle-même et son conjoint souhaitent entamer une procédure de demande d’euthanasie.
2e cas: je n’en peux plus Une patiente nous consulte avec son époux pour une demande d’euthanasie. Elle souffre depuis de nombreuses années d’un syndrome de fatigue chronique pour lequel elle a déjà subi divers traitements infructueux et demande de mettre un terme à son existence. Elle a apporté un volumineux dossier reprenant tous les examens réalisés au fil des années, qui suggèrent un diagnostic de syndrome de fatigue chronique.
Notre service juridique reçoit régulièrement des messages de lecteurs qui se demandent ce qui se passe en cas de disparition d’un dossier médical. Peuvent-ils être tenus responsables de cette perte? En tant que médecin, que devez-vous faire des dossiers si vous cessez vos activités ou si votre patient vient (ou si vous venez) à décéder? Combien de temps faut-il conserver les dossiers médicaux?
[Christophe Demoulin 1-3, Marc Marty 3,4, Stéphane Genevay 3,5, Marc Vanderthommen 1,2, Genevève Mahieu 2,3,6, Yves Henrotin 1,2,3,7 - 1. Department of Sport and Rehabilitation Sciences, University of Liège, Belgium. 2. Belgian Back Society (BBS). 3. Section Rachis de la Société Française de Rhumatologie (SFR). 4. Division of Rheumatology, Henri-Mondor Hospital, University of Paris 12, France. 5. Division of Rheumatology, University Hospital of Geneva, Switzerland. 6. Back Unit, Dinant Hospital Centre, Belgium. 7. Bone and Cartilage Research Unit, University of Liège, Belgium] Les séances d’éducation rachidienne (parfois appelées «séances d’école du dos») ont été proposées dès la fin des années ’60 pour les patients souffrant de lombalgie. Si, d’après les recommandations européennes, ces séances peuvent avoir des effets bénéfiques à court terme dans la prise en charge des patients (1), leur efficacité pour prévenir la survenue et les conséquences de la lombalgie semble plus controversée (2). Une revue de la littérature ayant pour objectif d’examiner l’efficacité des programmes d’éducation rachidienne (basés principalement sur le modèle biomédical/biomécanique) pour la prévention des lombalgies a dès lors été menée. Neuf essais randomisés et contrôlés ont été identifiés; ils portaient tous sur une intervention préventive menée sur le lieu de travail, celle-ci étant très différente en termes de contenu et de durée d’une étude à l’autre. Le niveau moyen de leur qualité méthodologique était faible (5,1/12) et la majorité des études comportait un échantillon de faible taille. Bien que huit des neuf études ne rapportent aucune différence significative en termes d’incidence de lombalgie, d’incapacité fonctionnelle et de nombre de journées d’incapacité de travail entre le groupe ayant bénéficié de l’éducation rachidienne et le groupe contrôle, la faible qualité méthodologique de la plupart de ces études ne permet pas de conclure définitivement à l’inefficacité de ces programmes. Published ahead of print.
Cyrus Cooper (Oxford) a présenté le principe de «programmation» selon lequel des stimuli environnementaux survenant à des moments bien précis du développement précoce peuvent provoquer des modifications permanentes des fonctions et structures tissulaires. Il s’est attaché aux preuves existantes pour la vitamine D et le calcium...
Dieter Felsenberg (Berlin) a indiqué que l’influence de la masse osseuse n’était pas le seul facteur important lors du traitement de l’ostéoporose. Il faut également considérer l’influence de la structure osseuse. Chaque traitement exige en outre de tenir compte des éventuels effets indésirables...
Durant la première partie de son exposé, René Rizzoli (Genève) s’est concentré sur l’influence de l’alimentation et de l’activité physique sur la santé osseuse de l’enfant. Durant la deuxième partie, il s’est attardé sur l’alimentation des personnes souffrant d’ostéoporose ou de fractures.
Lors de son exposé, Luc van Loon (Maastricht) s’est intéressé au lien entre l’apport en protéines, l’activité physique et le développement musculaire. Cette question est essentielle car, avec le vieillissement, le tissu musculaire s’atrophie progressivement et est souvent remplacé par du tissu adipeux...
Mary Bouxsein (Boston) s’est intéressée aux propriétés mécaniques et structurelles de l’os et aux facteurs qui en déterminent la solidité. Elle a également approfondi les méthodes cliniques permettant d’évaluer la solidité osseuse...
Un vin jeune, millésime 2011, mis en bouteille rien qu’avec du fruit…
«95% of wine drinkers take it for granted that wine is inseparable from hilarity, I suspect that almost all of us (wine writers & communicators) take it too seriously, too earnestly, too reverently».
L’IRM détecte aussi bien les lésions inflammatoires actives que les lésions structurelles d’une sacro-iliite, bien avant que les modifications radiographiques ne soient visibles. C’est la raison pour laquelle elle joue un rôle de plus en plus important dans le cadre du diagnostic précoce de la spondylarthropathie. Une IRM «positive» avec œdème médullaire de l’articulation sacro-iliaque constitue donc également un critère essentiel dans les systèmes de classification.
[DoCoLab (laboratoire de contrôle antidopage), département de biologie clinique, microbiologie et immunologie, Universiteit Gent (UGent)] Les stimulants constituent l’une des plus anciennes classes de produits dopants. Des recherches historiques font déjà mention de leur utilisation au temps des Romains. L’introduction de nouvelles variantes de synthèse à des fins thérapeutiques a surtout eu lieu après la Deuxième Guerre mondiale dans le cadre de la lutte contre l’obésité. Dans la mesure où un grand nombre de stimulants sont associés à des effets secondaires sérieux, la plupart sont aujourd’hui exclus de la pratique thérapeutique. Quelques-uns (légers) restent toutefois largement utilisés (pseudoéphédrine, méthylphénidate…). Par ailleurs, divers stimulants sont vendus au marché noir pour un usage «récréatif», comme les drogues festives (par ex. ecstasy, cocaïne…). Published ahead of print.
Il est avéré que nombreux sont ceux qui rechignent à saisir le tribunal en raison des honoraires et frais élevés d’avocat. Dans une situation classique, chaque partie paie son propre avocat, quelle que soit l’issue du procès. La partie qui obtient gain de cause est uniquement admise au bénéfice d’une «indemnité de procédure». L’hypothèse de départ impliquait que l’intervention d’un avocat avait pour seul objectif d’assister la partie lésée, mais les frais et honoraires de cet avocat n’étaient pas inclus dans le préjudice qu’elle avait subi.
Actuellement, la diversité des prescriptions dans l’Union est telle que leur reconnaissance dans un autre Etat membre poserait, selon les estimations, des problèmes à plus de la moitié des patients...
La Honda Civic a évolué en 2012. Moins surprenante que la génération qu’elle remplace, la Civic n’en demeure pas moins une alternative plus que recommandable dans le segment des berlines moyennes. Après 2.000 kilomètres à son volant, nous en sommes convaincus.
La polyarthrite rhumatoïde est associée à l’inflammation de la synoviale. Cette synovite provoque des gonflements, des douleurs et ensuite des érosions articulaires conduisant à des déformations articulaires et à un handicap fonctionnel. L’objectif principal de la prise en charge est de prévenir les dégâts structuraux irréversibles grâce aux traitements précoces, tributaires d’un diagnostic dès les premiers symptômes... Published ahead of print.
D’après la littérature, les lésions du cartilage fémoro-patellaire représentent 20 à 40% des lésions cartilagineuses diagnostiquées au cours d’une arthroscopie, juste derrière le grand groupe des lésions des condyles fémoraux. Environ 10% de l’ensemble de ces lésions peuvent être traitées par implantation de chrondrocytes autologues (ACI, pour Autologous Chondrocyte Implantation). Récemment, des travaux de recherche ont révélé que, statistiquement et même cliniquement parlant, les lésions du cartilage des condyles fémoraux chez les jeunes patients symptomatiques depuis relativement peu de temps répondent nettement mieux à l’implantation de chondrocytes caractérisés (CCI, pour Characterized Chrondrocyte Implantation) qu’aux microfractures, le traitement de première intention actuel. Pour cette population de patients, l’ACI devrait devenir le traitement de première intention. Pour ce qui est des lésions du cartilage fémoro-patellaire, la littérature regorge de données qui suggèrent aussi que l’ACI constitue un traitement durable, y compris à long terme. En outre, il n’existe pour l’instant aucune alternative biologique valable pour les lésions de la rotule. Dans ce groupe de patients extrêmement complexe, il est possible aussi d’obtenir de bons résultats dans 75% des cas, à condition de prendre en compte et de traiter les autres facteurs anatomiques à l’origine du défaut d’alignement de l’appareil extenseur. Published ahead of print.
La tendinose chronique est aujourd’hui considérée comme un processus dégénératif ou un processus de réparation défectueux. Cook et Purdam ont récemment présenté un continuum composé de trois stades: une tendinopathie réactive, un processus de réparation défectueux et une tendinopathie dégénérative. Ils effectuent également une distinction entre deux sous-groupes sur la base des résultats cliniques et échographiques: le processus de réparation défectueux réactif/précoce et le processus de réparation dégénératif/défectueux tardif. Cette subdivision permettrait de déterminer une limite nominale autour de laquelle les tendons parviendraient ou non à une réparation structurelle. Cet article décrit le suivi de deux athlètes féminines de haut niveau atteintes d’une tendinopathie respectivement du tendon patellaire et du tendon d’Achille. Un programme intensif de revalidation, principalement constitué d’exercices excentriques, a fourni d’excellents résultats cliniques. En revanche, un suivi échographique de plus de cinq ans a livré des résultats contradictoires: l’une des athlètes a obtenu une réparation structurelle complète de son tendon, l’autre non. Le suivi clinique et échographique de ces deux athlètes soutient l’hypothèse d’une réversibilité de la tendinose selon le stade, formulée par Cook et Purdam.
L’analyse quantifiée de la marche est un examen qui permet d’objectiver et de documenter des troubles de la marche d’origine neurologique, orthopédique et rhumatologique. Elle est souvent utilisée dans l’analyse de l’infirmité motrice d’origine cérébrale pour quantifier les effets des injections de toxine botulinique, lors d’une chirurgie multi site ou pour des appareillages. Toutefois, elle est de plus en plus demandée en orthopédie et en rhumatologie pour quantifier les troubles de la marche dans des cas difficiles ou lors d’expertises médico-légales. L’analyse quantifiée de la marche présente une intégration de données différentes, telles que la cinématique, la cinétique, l’activité électromyographique et même les pressions plantaires dynamiques. La lecture des rapports de la marche est cependant souvent difficile et sans le soutien d’une méthodologie spécifique au domaine, elle reste lettre morte. Cet article traite de la méthodologie utilisée en pratique clinique.
Kimme Hyrich (Manchester) a présenté une analyse du registre des traitements biologiques de la British Society for Rheumatology (BSR), qui avait pour but d’évaluer le risque de lymphome dans une population de patients souffrant d’arthrite rhumatoïde traités par inhibiteurs du TNF.
Richard Harris (Michigan) a présenté les résultats d’une étude longitudinale réalisée avec l’IRMf et la TEP chez des patients souffrant de fibromyalgie...
Rohid Aggarwal (Pittsburgh) a étudié des facteurs cliniques et sérologiques prédictifs de la réponse thérapeutique chez des adultes et des enfants souffrant de myosite...
Yaya Wang (Minnesota) est parvenue à démontrer que le gène PTPN22 est nécessaire à la production d’interféron de type 1 après l’activation des récepteurs Toll-like, ce qui peut contribuer à la suppression de l’inflammation...
Il vient de sortir, ce gros recueil de recettes conçu à trois mains. Il en contient exactement 100. Chacune d’elles illustrée. Chacune d’elles détaillée. Un livre culinaire qui se veut avant tout utile, pratique, aux préparations reproductibles ou interprétables. C’est ainsi que l’auteur et l’inspiratrice l’ont souhaité.
L’approche la plus adaptée chez les patients souffrant d’une luxation aiguë de la rotule dépend de différents facteurs. Différentes options sont envisageables, tant conservatrices qu’opératives. C’est la raison pour laquelle il n’est pas toujours simple pour le médecin traitant de déterminer la meilleure stratégie pour son patient. Dans notre centre, nous utilisons de ce fait depuis quelques années un algorithme thérapeutique spécifique pouvant servir de ligne conductrice pour le médecin traitant. Notre algorithme repose sur une différenciation du traitement en fonction de la maturation osseuse du patient, de la présence de lésions cartilagineuses et de la présence de facteurs de risque spécifiques de récidive. Published ahead of print.
Dégustation vertigineuse en Savoie, accrochons-nous à la Montagne du Chat pour, en haut des éboulis, déguster une Roussette au bel éclat.
Nous estimons que les auteurs de l’article «Traitement des lésions du ligament croisé antérieur: faut-il toujours opérer?» ont fait fausse route sur divers points...
Cette nouvelle compacte suédoise produite à Gand souffle une brise de fraîcheur dans un segment plutôt conservateur. De quoi faire trembler les Audi A3 et BMW Série 1?
Le présent article décrit le statut en vitamine D d’enfants flamands et indique quels sont les déterminants ayant une influence majeure sur le statut de cette vitamine. Les résultats ont été obtenus sur la base d’échantillons sanguins prélevés entre février et juin 2010 chez 357 enfants flamands âgés de 4 à 11 ans, chez qui on a mesuré la 25-hydroxyvitamine D comme indicateur du statut en vitamine D. Un statut en vitamine D de moins de 25nmole/l a été considéré comme déficient, entre 25 et 50nmole/l comme insuffisant, entre 50 et 75nmole/l comme suffisant et égal ou supérieur à 75nmole/l comme optimal. Sur la base des résultats des analyses de sang, on a trouvé une moyenne de 47,2 ± 14,6nmole de vitamine D par litre de sérum, avec un écart de 13,6 à 123,5nmole/l. Une déficience en vitamine D a été constatée chez 5 pour cent des enfants; chez 53 pour cent d’entre eux le statut était insuffisant; chez 40 pour cent, suffisant et seulement chez 2 pour cent le statut était optimal. Le mois durant lequel le prélèvement sanguin a eu lieu et le nombre d’heures passées à jouer à l'extérieur se sont avérés jouer un rôle important sur le statut en vitamine D, avec un gradient positif de février à juin, lié au nombre d’heures croissant d’exposition solaire. En effet, dans les pays du Nord, comme la Belgique, entre fin octobre et fin mars, les rayons UV n’ont pas la bonne longueur d’ondes pour permettre la synthèse de vitamine D par la peau. L’étude a également démontré que la composition corporelle des enfants détermine fortement leur statut en vitamine D: un poids élevé, un tour de taille et/ou des plis cutanés importants avaient une influence négative sur le statut en vitamine D chez ces enfants. Published ahead of print.
Plusieurs études publiées dans le New England Journal of Medicine ont été consacrées aux corrélations entre la consommation de boissons sucrées et le poids corporel. Les influences génétiques et l’impact des boissons aux édulcorants artificiels faisaient partie des éléments étudiés.
Une étude de cohorte basée sur des données de 2011 et publiée dans The Lancet montre qu’en Europe, la mortalité après une intervention chirurgicale non cardiaque est plus élevée qu’on ne le pensait. Les variations évidentes entre les différents pays suggèrent la nécessité de définir des stratégies nationales et internationales en vue d’optimiser les soins pour les patients.
Certaines observations suggèrent que la survenue et la cinétique de croissance des cancers cutanés non mélanocytaires sont aggravées sous l’influence des inhibiteurs du TNF. Il pourrait également y avoir un effet stimulant sur les naevi mélanocytaires et le mélanome. Force est de constater que ces informations ne proviennent souvent que de cas cliniques isolés, où l’influence de cofacteurs cumulatifs ne peut être négligée. Les études plus larges concernent essentiellement les patients atteints d’arthrite rhumatoïde, qui ont leurs propres facteurs de risque. De nouvelles études sont encore nécessaires afin de mieux cerner le risque potentiel de cancers cutanés chez les patients traités par les antagonistes du TNF.
Par comparaison à une approche restrictive, une stratégie de transfusion libérale après la pose d’une prothèse de hanche n’entraîne pas une diminution plus importante de la mortalité ou de l’invalidité chez des patients âgés à haut risque cardiovasculaire. Des chercheurs américains sont parvenus à cette conclusion et ont publié leurs résultats dans le New England Journal of Medicine.
La Rioja, certes l’appellation la plus connue d’Espagne. Grande de 63.000ha, elle produit majoritairement des vins rouges issus de la variété Tempranillo.
Dans cet article, nous soulignons la valeur de l’IRM dans l’évaluation des lésions de la moelle épinière (cervicale) après un traumatisme. Lorsqu’il existe une suspicion de lésion de la moelle épinière et que les clichés radiographiques standard ou le CT scan ne montrent aucune anomalie, il y a lieu d’effectuer un examen IRM afin de confirmer le diagnostic.
[1. Laboratoire de Technologie moléculaire et cellulaire, Hôpital militaire Reine Astrid, Bruxelles. 2. Eliava Institute, Tbilissi, Géorgie. 3. Centre des Brûlés, Hôpital militaire Reine Astrid, Bruxelles] Un peu partout dans le monde, des bactéries particulièrement résistantes – réfractaires à tout traitement – pointent le bout du nez. Or aucun nouvel antibiotique n’est attendu à court terme. Dans la quête de modalités thérapeutiques alternatives, les phages spécifiques de bactéries s’avèrent très prometteurs. L’idée d’utiliser ces prédateurs naturels est venue de l’un de ses découvreurs, Félix d’Herelle, qui l’a également mise en application. Pour diverses raisons, la médecine occidentale a délaissé ce traitement antibactérien au profit des antibiotiques classiques. En revanche, la piste des phages a largement été exploitée dans l’ex-empire soviétique, mais évidemment pas selon les actuelles normes en vigueur dans la recherche. Les scientifiques sont convaincus de l’utilité de cette option thérapeutique, éventuellement associée aux antibiotiques. Toutefois, une série d’obstacles devront encore être franchis avant de voir arriver la phagothérapie dans la pratique quotidienne.
La communication par des soignants en première ligne de conseils liés au mode de vie et aux conséquences du surpoids et de l’importance d’une perte de poids, même limitée, peut favoriser une perte de poids cliniquement pertinente à long terme. Ces résultats ont été présentés dans deux publications récentes du New England Journal of Medicine.
L’analyse quantifiée de la marche (AQM) est un examen qui associe des données provenant de systèmes optoélectroniques, de plateformes de force, de vidéos, de l’électromyographie et parfois de systèmes dynamiques de barométrie plantaire ou de mesure de la consommation d’oxygène...
En 1831, le baron Guillaume Dupuytren fut le premier à décrire en détail cette affection caractérisée par des contractures digitales, et le premier aussi à les traiter chirurgicalement...
[1. Département des sciences du mouvement. 2. Groupe de recherche Activité physique, Sport et Santé. 3. Groupe de recherche Physiologie de l’effort, faculté des sciences du mouvement et de la revalidation, KU Leuven. 4. Department of Translational Genomics & Genetics, Janssen Pharmaceutical Companies of Johnson & Johnson] L’augmentation de la force musculaire ne contribue pas seulement à l’obtention de performances sportives d’élite, elle est aussi associée à une autonomie de vie plus longue, avec une meilleure qualité de vie. On observe cependant une grande variabilité interindividuelle de la masse musculaire et de la condition musculaire. Elle peut s’expliquer en partie par le haut degré d’hérédité des phénotypes musculaires, ce qui justifie l’intérêt de rechercher des variantes génétiques qui en sont à l’origine. Plus de 40 gènes candidats ont déjà été étudiés et des études pangénomiques ont identifié plusieurs régions chromosomiques importantes dans le génome. Bien que les études génétiques révèlent des cibles intéressantes pour le traitement de l’atrophie musculaire, il ne faut pas sous-estimer l’avantage de l’entraînement physique, qui constitue un stimulant naturel important pour l’hypertrophie ou l’entretien musculaires. Published ahead of print.
Souhaitant conforter sa place de premier constructeur mondial, Volkswagen se devait de reconquérir le segment des petites citadines. Quand le géant allemand s’attaque à un segment, il ne fait pas les choses à moitié: version 3 portes, version 5 portes, look aventureux (Cross up!) ou sportif (GT up!) et même une version 100% électrique (e-up!) pour 2013…
Le tabagisme est un facteur favorisant de nombreuses pathologies aiguës ou chroniques, en particulier la polyarthrite rhumatoïde. L’arrêt du tabac a des effets bénéfiques immédiats et à long terme, sur la santé en général, sur l’évolution de ces pathologies, et sur la qualité de vie. Cependant le tabagisme est une maladie chronique présentant le plus souvent plusieurs rechutes; elle doit donc être traitée en assurant une prise en charge à long terme. Le tabagisme induit deux types de dépendance, physique et psychologique. L’aide optimale pour l’arrêt du tabac associe dès lors un accompagnement psychologique et un traitement médicamenteux pour réduire les symptômes de manque liés au sevrage en nicotine. Les substituts nicotiniques, la varénicline et le bupropion, voire la nortryptiline ont fait la preuve de leur efficacité pour le traitement de cette dépendance physique. L’association de diverses médications peut être envisagée et parfois même recommandée. Le traitement doit être adapté en posologie et en durée aux besoins spécifiques de chaque fumeur.
Le cépage Cabernet Franc qui compose nombre de vins de Loire est un agréable compagnon de table.
Le parodoxe rhumatologique La rhumatologie a engrangé d’immenses progrès au cours des 10 dernières années, non seulement dans la compréhension physiopathologique des maladies, mais aussi dans leur évaluation par une clinimétrie rigoureuse et dans leur traitement, en particulier grâce aux thérapies ciblées. C’est ainsi que le cours évolutif de la polyarthrite rhumatoïde (PR) peut désormais être ralenti, voire arrêté, comme en témoigne la virtuelle non-progression des lésions radiologiques observée chez les patients traités notamment par des agents bloquant le TNF. Le traitement de la spondylarthrite ankylosante (SA) a connu une véritable révolution. Les premiers traitements biologiques du lupus sont disponibles. Les traitements de l’ostéoporose ne se comptent plus, y compris tout récemment avec des médicaments ciblés. La rhumatologie n’a plus rien d’une science contemplative qui ne disposait que des AINS, des glucocorticoïdes, des sels d’or et de la kinésithérapie… Ces temps-là sont définitivement révolus.
Contrairement aux rhumatologues, les non-rhumatologues n’examinent pas systématiquement toutes les personnes atteintes de lupus afin de diagnostiquer un syndrome des antiphospholipides et prescrivent rarement de l’hydroxychloroquine. Ces résultats mettent en évidence la nécessité d’une communication plus étroite entre les différentes disciplines assurant le traitement des personnes atteintes de lupus. Telle est l’opinion formulée par des chercheurs norvégiens dans Rheumatology.
Des modifications, même limitées, de l’activité physique influencent la concentration sérique d’un certain nombre de substances qui jouent un rôle important dans le remodelage osseux. Telle est la conclusion formulée par Mohammed-Salleh Ardawi et son équipe (Arabie saoudite) à la suite d’une étude longitudinale publiée dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
En tant que médecin, il vous est très probablement arrivé plus d’une fois qu’un patient ne se présente pas à un rendez-vous! Vous avez passé votre temps à l’attendre, en vain. Notre service juridique reçoit également un nombre croissant de questions de lecteurs qui se demandent comment ils peuvent faire face à ce problème sur le plan juridique. Une attention majeure a par ailleurs été accordée, ces derniers temps, aux possibilités légales de demander un «dédommagement» pour tout patient ne se présentant pas à une consultation. Pouvez-vous, en votre qualité de médecin, exiger une telle indemnité lorsqu’un patient fait défaut? Comment la situation se présente-t-elle exactement?
La goutte est un facteur de risque indépendant d’infarctus du myocarde. Ce risque accru d’infarctus existe même chez des personnes jeunes ou sans facteurs de risque cardiovasculaire.
Un groupe de travail constitué par l’ACR (American College of Rheumatology) a évalué les instruments disponibles pour la mesure de l’activité de la maladie en cas d’arthrite rhumatoïde et a publié des directives relatives à leur utilisation dans la pratique clinique. Ces dernières ont été publiées par Arthritis Care & Research.
Ces derniers temps, des médecins se sont régulièrement adressés à notre service juridique afin de demander si un médecin qui quitte son cabinet a le droit de s’établir ailleurs, mais dans le même quartier. Existe-t-il des dispositions légales en la matière?
Une équipe de recherche américaine a cherché à déterminer quel était l’intervalle optimal entre deux mesures successives de la densité osseuse chez des femmes âgées ménopausées. Le New England Journal of Medicine a publié leurs observations.
Le manque d’exercice physique exerce un effet important sur la santé à l’échelle internationale. Un infléchissement de ce comportement néfaste pour la santé pourrait avoir une incidence positive majeure à cet égard. Telle est l’opinion formulée par des chercheurs américains dans The Lancet.
Les personnes atteintes d’arthrose érosive au niveau des mains présentent un déclin fonctionnel plus prononcé et des douleurs significativement plus élevées que les personnes avec arthrite contrôlée au niveau des articulations des mains. Il importe en conséquence d’identifier des options thérapeutiques plus efficaces pour les patients souffrant d’arthrose érosive. Telles sont les conclusions d’une équipe de recherche flamande dirigée par le professeur Gust Verbruggen (UGent), dont les résultats sont publiés par Arthritis & Rheumatism.
Par comparaison à une thérapie antirhumatismale classique, la mise en oeuvre d’un traitement par anti-TNF chez des patients souffrant d’une maladie auto-immune ne se solde pas par un nombre accru d’hospitalisations pour infections sérieuses. Telle est la conclusion formulée par une équipe de chercheurs américains dans le JAMA.
Le déficit en vitamine D et un traitement au long cours aux corticostéroïdes ont un retentissement sur la densité minérale osseuse.
La marche «normale» a été largement abordée dans la littérature. Elle a d’abord été décrite d’un point de vue global en détaillant les six stratégies pour minimiser les déplacements du centre de gravité et son lien au coût énergétique de cette marche...
Les chirurgiens orthopédistes masculins sont non seulement plus forts, mais aussi plus intelligents que leurs homologues anesthésistes… Telle est la conclusion des auteurs – des chirurgiens orthopédistes – d’une étude amusante publiée dans le dernier numéro du BMJ de 2011, dont nous tenons à vous communiquer les résultats. Le British Medical Journal consacre traditionnellement son dernier numéro de l’année à une recherche moins «sérieuse».
Les lombalgies constituent une affection fréquente qui engendre des coûts extrêmement élevés pour la société. Or, bien qu’elle soit universellement utilisée et recommandée pour la prise en charge des lombalgies, la kinésithérapie n’a qu’un effet limité. Helen Tilbrook (University of York, Grande-Bretagne) et ses collègues ont voulu évaluer si le yoga pouvait être envisagé comme une alternative.
Quinze minutes d’activité physique modérée à intense par jour, ou 90 minutes par semaine, réduiraient le risque de mortalité, y compris chez les personnes présentant un risque cardiovasculaire élevé. C'est le résultat d’une étude de cohorte prospective publiée dans The Lancet.
Prendre le vélo pour se rendre au travail ou chez le boulanger (cyclisme de banlieue ou cyclisme utilitaire) peut avoir un impact important sur la santé. Se rendre en vélo au travail est une bonne solution pour faire de l’exercice. Et, on le sait, l’exercice physique régulier diminue le risque de maladies cardiovasculaires, de diabète, etc. Le vélo fait par ailleurs aujourd’hui l’objet d’une promotion pour de tout autres raisons, dont la diminution de la pollution atmosphérique et des nuisances sonores, ainsi que la diminution de la consommation de carburants fossiles et des émissions de CO2 liées au trafic motorisé. Mais le cyclisme comporte néanmoins plusieurs risques: un risque accru d’être victime d’un accident et les risques liés à une exposition plus élevée à la pollution de l’air.
Les maladies auto-immunes sont associées à un risque plus important d’embolie pulmonaire au cours de la première année qui suit une hospitalisation. Une étude publiée dans The Lancet semble indiquer que ce groupe de maladies doit être considéré comme des maladies associées à une hypercoagulation.
Etonnante pour ne pas dire détonante la nouvelle création électrique de Renault! La troisième des quatre productions électriques du constructeur français surprend et enthousiasme. A vos prises…
Tout à l’est de Lisbonne, l’Alentejo étend ses vastes espaces jusqu’à la frontière espagnole. Jusqu’il y a peu, cette grande province se vouait plus à la production de céréales qu’à celle du vin. Elle semblait à l’écart du pays, suscitant davantage la moquerie que l’intérêt des Portugais. Ses vins bon marché cèdent progressivement la place à une production de qualité et de nombreuses bouteilles sortent maintenant du lot, dont celle-ci…
Une étude réalisée l’an dernier sur 1.000 consommateurs réguliers de vin en Grande Bretagne par le cabinet Wine Intelligence, montre que la part de ces consommateurs prêts à acheter des bouteilles à capsule est passée de 41% à 85% entre 2003 et 2011.
1. Service de pédiatrie, Hôpital Universitaire Des Enfants Reine Fabiola, Bruxelles 2. Service d’anatomo-pathologie, CHU Brugmann, Bruxelles La maladie de Kikuchi-Fujimoto (MKF) est une maladie rare, le plus souvent auto-limitée. Elle affecte essentiellement la femme jeune. Elle est caractérisée par la présence d’adénopathies localisées douloureuses (souvent au niveau cervical, unilatérales) dans un contexte de fièvre et de signes généraux. Son étiologie reste incomprise. Le diagnostic repose sur l’examen anatomo-pathologique d’un ganglion atteint. L’ensemble du tableau régresse habituellement spontanément après quelques semaines ou mois. Dans certains cas, la MKF peut révéler ou évoluer en tableau de lupus, raison pour laquelle un follow-up à long terme est nécessaire. Les cas pédiatriques sont rares...
Est-il justifié de recommander un traitement chirurgical systématique à tout patient qui vient de rompre son ligament croisé antérieur (LCA)? Un traitement conservateur est-il toujours d’actualité? Une revue exhaustive de la littérature nous permet de proposer une réponse...
1. Unité d’Enseignement et de Recherche en Physiologie Humaine, Faculté d’Éducation Physique et de Kinésithérapie, VUB, Bruxelles 2. Unité d’Enseignement et de Recherche en Kinésithérapie, Département des Soins de Santé, Artesis Hogeschool, Antwerpen 3. Unité d’Enseignement et de Recherche en Sciences de la Revalidation et Kinésithérapie, UG et Arteveldehogeschool, Gent 4. Département d’Immunologie, Allergie et Rhumatologie, UA, Antwerpen 5. Département de Médecine Interne, UZ Antwerpen, UA 6. Centre Pluridisciplinaire de la Douleur, UZ Antwerpen, UA 7. Service de Revalidation et Kinésithérapie, UZ Brussel, VUB Bien que l’arthrite rhumatoïde soit considérée d’une manière générale comme une forme typique de douleur nociceptive consécutive aux inflammations articulaires, il existe malgré tout un certain nombre de manifestations cliniques qui font supposer que le système nerveux central pourrait aussi être impliqué dans l’entretien de la douleur. Comme on l’a constaté précédemment dans l’arthrose, la présence d’une pathologie articulaire n’exclut pas le moins du monde la présence d’une sensibilisation centrale ou d’une hyperexcitabilité centrale en cas d’arthrite rhumatoïde.
A l’heure actuelle, le remboursement des médicaments contre l’ostéoporose en Belgique se base sur une valeur de densité minérale osseuse et/ou sur la présence d’une fracture vertébrale prévalente. En effet, l’ostéodensitométrie est un des tests les plus fiables pour prédire, isolément, le risque fracturaire...
Dans 10 pays européens sur 46, il n’existe pas encore de remboursement des médicaments biologiques pour le traitement de l’arthrite rhumatoïde.
Des chercheurs suédois ont constaté que les femmes en ménopause précoce, survenant avant l’âge de 46 ans, développent plus souvent une forme plus clémente d’arthrite rhumatoïde que les femmes en ménopause à un âge normal ou plus avancé.
Deux études cliniques, ADACTA et AMPLE, ont suscité un grand intérêt parce qu’elles comparaient entre elles des biologiques dans le traitement de l’arthrite rhumatoïde.
Hélène Che (Montpellier) a fait une analyse poussée de la littérature scientifique à la recherche de cas rapportés d’infection au virus de l’herpès lors de traitements de maladies rhumatismales inflammatoires à l’aide d’anti-TNF. En effet, le risque d’une telle infection augmenterait d’environ 75% dans ce contexte.
Les résultats d’une étude allemande font état d’une moindre mortalité chez des patients atteints d’arthrite rhumatoïde traités par anti-TNF et par rituximab que chez des patients traités par des produits modificateurs de la maladie traditionnels. Une autre étude, britannique cette fois, est arrivée aux mêmes conclusions.
Par rapport aux antirhumatismaux modificateurs de la maladie non biologiques, l’utilisation d’anti-TNF durant une voire deux ou trois années diminue le risque d’affection cardiovasculaire de respectivement 24, 42 et 56%, comme le démontre une étude néerlandaise.
Selon des chercheurs de l’étude ASTIS, la transplantation autologue de cellules souches hématopoïétiques devrait être envisagée comme une option de traitement pour les patients souffrant d’une sclérose systémique cutanée diffuse précoce à mauvais pronostic.
Selon l’étude BeSt, la progression radiologique rapide durant la première année après le diagnostic de l’arthrite rhumatoïde au stade précoce de la maladie constitue un facteur prédictif indépendant de handicap fonctionnel après huit ans.
Un groupe allemand a utilisé les données du registre allemand RABBIT afin de développer un score qui prédit le risque d’infections sévères suite à un traitement par anti-TNF ou modificateurs classiques de la maladie. Une validation a mis en évidence une importante concordance entre les infections prédites et celles observées.
Une étude américaine a révélé que près de deux fractures de la hanche sur trois causées par l’ostéoporose surviennent chez les plus de 80 ans ou chez des personnes «d’un âge extrême», comme le décrivent les chercheurs.
Les caractéristiques pathologiques de l’arthrite rhumatoïde et la comorbidité peuvent être utilisées afin de prédire le risque d’infections graves chez des personnes atteintes d’arthrite rhumatoïde. La détermination de ce risque peut contribuer aux stratégies de traitement et à la prévention de ces infections. Telles sont les suggestions avancées par des chercheurs américains dans Arthritis & Rheumatism.
Il y a eu beaucoup à faire, ces derniers temps, en ce qui concerne le paiement de taxes à la Sabam pour la diffusion de musique «sur le lieu de travail». Dès lors, un accord a récemment vu le jour autour d’une série de règles relatives au paiement d’une indemnité. Devez-vous aussi payer une taxe pour la diffusion de musique dans votre cabinet?
Les myopathies inflammatoires idiopathiques sont un groupe hétérogène de maladies auto-immunes, parmi lesquelles la dermatomyosite (DM), la polymyosite (PM) et la myosite sporadique à inclusions (inclusion body myositis (IBM)) sont les plus fréquentes. Le traitement standard de la DM et de la PM inclut des corticostéroïdes oraux. Il est toutefois associé à des effets secondaires indésirables importants et une partie des patients ne répond pas à la thérapie. Les patients IBM ne réagissent pas aux thérapeutiques immunosuppressives et immunomodulatrices actuellement disponibles. Il est indispensable de mieux comprendre l’étiologie de ces maladies afin d’élaborer à l’avenir des stratégies thérapeutiques adaptées à tous les groupes de patients. Le rôle crucial du facteur de nécrose tumorale alpha (tumor necrosis factor-alpha) dans la pathogenèse des différentes myopathies inflammatoires est reconnu depuis longtemps. Dix-huit autres cytokines TNF ont également été caractérisées, mais nombre d’entre elles n’ont pas encore été étudiées en détail dans le contexte des myopathies inflammatoires. Cette revue vise à synthétiser les connaissances actuelles à cet égard et à mettre l’accent sur les conséquences thérapeutiques potentielles.
Dans la pratique clinique, seule une minorité des patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde parviennent à une situation de rémission persistante. C’est ce qu’ont publié des chercheurs britanniques dans Arthritis Research & Therapy.
Autochtone et extrême, le Prié Blanc pousse uniquement en Vallée d’Aoste. Plus précisément dans la première partie de la province alpine en venant du Mont Blanc, c.-à-d. la Valdigne, qui va de Courmayeur à La Salle en passant par Morgex. Le vignoble y oscille entre 1.050 et 1.200 mètres, ce qui en fait l’un des plus hauts d’Europe.
En orthopédie pédiatrique, certaines affections disparaissent spontanément au fil du temps et ne nécessitent donc pas de traitement. A l’inverse, d’autres s’amplifient en grandissant. Pour éviter cela, mieux vaut les traiter de manière précoce. Savoir faire la différence entre des affections sévères et banales est dès lors crucial. Les affections rares ne sont pas abordées dans le présent article. Ce dernier se penche essentiellement sur l’approche adoptée dans le cadre des affections congénitales et acquises les plus fréquentes. 3. Anomalies des orteils
Jouissant d’un succès énorme en Europe et chez nous, le Nissan QASHQAI se dote depuis peu d’un nouveau 1.6 Dci de 130ch. Une motorisation qui lui sied à merveille et qui ne peut que confirmer une carrière sans nuages.
Une enquête du mensuel Test-Santé (1) a récemment pointé du doigt la réalisation trop fréquente de l’ostéodensitométrie chez certaines patientes. La médiatisation de ces résultats a relancé le débat sur le dépistage de l’ostéoporose. L’occasion pour le Belgian Bone Club d’attirer l’attention des autorités et de l’opinion publique sur la nécessité d’avoir une approche pluridisciplinaire en la matière et de revoir les critères de prescription des examens et de remboursement des médicaments.
La dysplasie de la hanche est l’un des problèmes les plus courants auxquels vous serez confronté au cours de votre vie professionnelle. Nous proposons ici un bref résumé de cette affection, axé sur le diagnostic précoce. Nous aborderons ensuite quelques déformations des membres inférieurs. Cet article n’a pas pour objectif de fournir un aperçu exhaustif de toutes les pathologies, mais de servir de fil conducteur afin de pouvoir distinguer dans bon nombre de cas la déformation physiologique de la pathologie.
3e cas: je vous suis adressée pour une euthanasie Une femme de 65 ans consulte l’équipe de soutien en soins palliatifs dans le cadre d’une demande d’euthanasie. Il y a 10 ans, on a diagnostiqué chez elle un cancer du plancher buccal pour lequel elle a subi une opération et une radiothérapie; depuis, elle se plaint de douleurs chroniques qui restent incoercibles malgré des traitements dans plusieurs cliniques de la douleur. Pour sa demande d’euthanasie, elle a consulté un chirurgien maxillo-facial qui l’a adressée à l’équipe palliative.
4e cas: j’exige l’euthanasie pour mon oncle qui est dans le coma Un patient atteint d’un carcinome pulmonaire métastasé est hospitalisé à l’unité palliative, au vu du contexte terminal. Il se plaint d’une dyspnée sévère qui fera l’objet de plusieurs mesures symptomatiques, sans aucun résultat. Constatant que ses symptômes sont réfractaires à tout traitement, l’équipe soignante aborde avec le patient et sa famille proche les choix possibles pour la fin de vie. Le patient ne souhaite pas être euthanasié, mais demande une sédation palliative, qui le plonge dans un profond sommeil. Trois jours plus tard, un neveu se présente avec une déclaration anticipée rédigée par le patient, sollicitant le recours à l’euthanasie parce que «cela a assez duré».
En orthopédie pédiatrique, certaines affections disparaissent spontanément au fil du temps et ne nécessitent donc pas de traitement. A l’inverse, d’autres s’amplifient en grandissant. Pour éviter cela, mieux vaut les traiter de manière précoce. Savoir faire la différence entre des affections sévères et banales est dès lors crucial. Les affections rares ne sont pas abordées dans le présent article. Ce dernier se penche essentiellement sur l’approche adoptée dans le cadre des affections congénitales et acquises les plus fréquentes. 2. Anomalies acquises du pied chez l’enfant et l’adolescent
La petite Toyota s’électrifie, pour moins polluer nos cités. Seul modèle full hybrid de son segment, cette Yaris semble être la citadine idéale. Voyons ce qu’il en est en pratique.
C’est le nom de la cuvée, une nouveauté du Domaine La Grange Tiphaine, originale par sa composition… C’est un 100% Sauvignon en plein pays du Chenin!
De temps à autres, on tombe sur un rouge qui s’exprime avec un accent bordelais bien fruité, aux tanins souples, à la fraîcheur bien installée, bref, un Bordeaux qui plaît à nos soifs quotidiennes.
Il est possible de communiquer ses dernières volontés dans un testament. Toute personne faisant un testament choisit ses héritiers dans la mesure du possible et ses volontés sont exécutées après son décès. Comment cela fonctionne-t-il exactement?
Ou l’histoire d’un petit menu de fête: des bulles, un plat, un fromage.
Rendre au patient le «pouvoir» d’agir directement sur les facteurs déterminants de sa santé: tel est l’empowerment, concept à la mode que d’autres traduisent volontiers par «l’émancipation du patient». Dans la pratique quotidienne, la technique apparaît incontournable, explique le Dr Jean Laperche, MG à Barvaux-sur-Ourthe, qui assure régulièrement des formations en entretien motivationnel pour apprendre à (re)centrer davantage son écoute sur le patient et sur ses priorités. Objectif: arriver à une décision qui satisfasse chacun, soignant et soigné, dans le cheminement thérapeutique vers un mieux-être. En fin de compte, l’enjeu ne serait-il pas tout simplement de permettre au patient de clarifier son désir et d’exprimer son choix?
Si consommer des vins composés de plusieurs variétés de raisins semble coutumier, cela reste encore peu usité dans le cas des huiles d’olive, généralement réduites à une composition monovariétale.
Un patient trébuche sur l’une des travées en béton qui délimitent les différentes places sur votre parking et fait une chute. Blessé, il vous contacte quelques jours plus tard pour engager votre responsabilité dans le dommage qu’il a subi, et vous menace même d’un procès! Êtes-vous réellement responsable? Que dit la loi et quel sera, dans la pratique, l’avis du juge?
Cela fait plus de deux ans que la loi sur les accidents médicaux est entrée en vigueur. Les négociations pour la formation d’un gouvernement ont longtemps ralenti la concrétisation du Fonds d’indemnisation. Ensuite, le cabinet Onkelinx, l’Inami et le conseil d’administration du fonds ont mis le turbo. La nouvelle structure administrative sera opérationnelle dès ce 1er septembre. Il ne manque plus qu’un directeur général, mais les victimes d’un accident médical peuvent déjà introduire leur demande d’indemnisation.
En l’absence d’un véritable test standard pour le dépistage de la tuberculose latente, les résultats d’une étude à grande échelle chez des personnes souffrant d’une pathologie rhumatismale suggèrent que l’IGRA présente une plus grande spécificité et peut-être une meilleure sensibilité que le classique test cutané à la tuberculine. C’est ce qu’ont écrit des chercheurs américains dans Arthritis & Rheumatism.
Pour sa Foire aux Vins 2012, qui aura lieu cette année en deux temps (du 12 septembre au 1er octobre pour les Carrefour et Carrefour Planet, et du 26 septembre au 14 octobre pour les Carrefour Market), Carrefour Belgique a fait à nouveau appel à Bruneau Père & Fils.
Certaines personnes souffrant de goutte chronique et présentant une hyperuricémie ne tolèrent pas l’allopurinol ou n'y réagissent pas. Dans ces deux cas, la pegloticase peut faire baisser le taux d’acide urique. Telle est la conclusion de deux études randomisées et contrôlées, publiées dans le JAMA.
Existe-t-il un lien entre la prise de statines et l’augmentation du risque de maladies auto-immunes telles que l’arthrite rhumatoïde? Des chercheurs néerlandais pensent que oui. Leur hypothèse se base sur les conclusions d’une étude cas-témoins. Ann Rheum Dis a publié les résultats.
La ménopause précoce serait un facteur prédictif indépendant d’arthrite rhumatoïde. Les changements hormonaux auraient donc un impact sur le développement de cette maladie après la ménopause.
Le protocole BIS (EEG pour éviter que les patients à haut risque ne reprennent conscience pendant une opération) n'offre pas une alternative intéressante à la méthode ETAC. Tel est le constat posé dans le New England Journal of Mededine par Michael Avidan et confrères.
Les personnes souffrant d’arthrite rhumatoïde ou de psoriasis développent moins rapidement un diabète sous anti-TNF ou hydroxychloroquine qu'en étant traitées avec d’autres ARMM. Telle est l’hypothèse émise par une équipe de chercheurs américains et canadiens sur la base d’une étude observationnelle à grande échelle. Les résultats ont été publiés dans le Journal of the American Medical Association.
L’arthrite rhumatoïde débutante (new-onset RA, ou NORA) s’accompagne d’une prévalence élevée de la parodontite, mais le microbiote buccal des personnes souffrant d’arthrite rhumatoïde débutante est comparable à celui de personnes avec arthrite rhumatoïde chronique ou de personnes saines présentant une parodontite de gravité analogue. Telles sont les suggestions d’une étude américaine publiées dans Arthritis & Rheumatism.
En tant que médecin indépendant, vous avez sans doute déjà connu une période d’incapacité de travail, ou vous pouvez aussi être confronté à certaines circonstances familiales qui vous amènent à devoir fermer votre cabinet. C’est pour vous aider dans de telles circonstances que le «registre des entrepreneurs remplaçants» a récemment été mis sur pied. De quoi s’agit-il précisément?
Pour un patient, être confronté à l'annonce d'un diagnostic de cancer est une expérience traumatisante pouvant avoir des conséquences néfastes sur la santé allant bien au-delà des effets de la maladie ou du traitement. C'est ce que révèle une étude suédoise publiée récemment dans le N Engl J Med (1).
Après le grand C-Crosser, Citroën fait à nouveau appel à Mitsubishi pour lui concevoir un SUV, mais un compact cette fois. Sans surprise, c’est le petit ASX qui a servi de patron au C4 Aircross.
Quand on aime la tradition, on adhère au Bordeaux classique. D’autant plus dans un grand millésime.
En orthopédie pédiatrique, certaines affections disparaissent spontanément au fil du temps et ne nécessitent donc pas de traitement. A l’inverse, d’autres s’amplifient en grandissant. Pour éviter cela, mieux vaut les traiter de manière précoce. Savoir faire la différence entre des affections sévères et banales est dès lors crucial. Les affections rares ne sont pas abordées dans le présent article. Ce dernier se penche essentiellement sur l’approche adoptée dans le cadre des affections congénitales et acquises les plus fréquentes. Première partie: Anomalies congénitales du pied
Outre les dispositions du Code de déontologie professionnelle, notre Code pénal impose également un devoir de «secret» et prévoit même des sanctions en cas de transgression de ce principe légal. Les exceptions à ce devoir ont récemment fait l’objet d’une adaptation et d’un élargissement. En quoi les nouvelles dispositions consistent-elles exactement ?
Dans un précédent article, nous vous exposions les difficultés que vous rencontrez, en tant que médecin, si les patients ne se présentent pas aux consultations. Nous nous étions surtout penchés sur la conclusion d’un «contrat» entre le médecin et le patient, ainsi que sur ce qu’il implique. Aujourd’hui, nous nous demandons si vous pouvez facturer des dommages aux patients qui ne se présentent pas aux rendez-vous. Nous vous donnons également quelques conseils pratiques pour vous couvrir efficacement contre ces désistements.
Les chutes constituent un problème majeur dans les centres d’hébergement et de soins. Environ 30 à 70% des personnes âgées tombent une fois par an, et parmi elles, 15 à 40% plusieurs fois (1).
Tout au bout de la Loire, l’AOC Fiefs Vendéens n’est pas loin de plonger ses pieds dans l’océan. Elle se situe et au sud-ouest de Nantes s’étend autour de Mareuil-sur-Lay-Dissais.
«Demain, j’arrête!» Non, ce n’est pas un accro au tabac ou à la coke qui parle, mais le directeur de Château Latour, Frédéric Engerer, qui annonce que les vins du domaine, à partir de 2012, ne seront plus proposés en Primeur, mais vendus «quand ils seront prêts»...
Aujourd’hui, alors que la médecine régénérative et l’ingénierie tissulaire gagnent en importance et que de nouvelles modalités de traitement des lésions des cartilages articulaires se développent, il est important de pouvoir identifier les répondeurs potentiels à ces nouveaux traitements. Un groupe international, avec comme premier auteur notre compatriote Frank Luyten, vient de publier dans la revue spécialisée Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy un article consacré à ce sujet.
L’épiphysiolyse ou le glissement de la tête fémorale par rapport au col, au niveau du cartilage de croissance, est fréquente chez les enfants âgés de 11 à 15 ans présentant une surcharge pondérale. La combinaison de la pression mécanique sur le cartilage de croissance et des bouleversements hormonaux durant la puberté joue un rôle dans la genèse de l’affection. Une épiphysiolyse constitue une urgence orthopédique, en raison des complications sévères qu’elle entraîne, notamment une arthrose précoce. L’imagerie joue un rôle important dans l’établissement d’un diagnostic correct précoce. Nous relatons le cas d’un jeune garçon de 13 ans, souffrant d’une douleur inguinale.
Dans un article précédent, nous avions surtout parlé de l’objectif et de l’utilité de cette loi. Nous avions également spécifié son champ d’application. Dans cet article, nous allons nous consacrer au Fonds des accidents médicaux, sa création et sa mission.
Le site hospitalier de Mont-Godinne a fait l’acquisition d’un morphomètre optique. Cet appareil permet, entre autres, de diagnostiquer et de traiter la scoliose. Il peut également intervenir dans les bilans de dorsalgies. Le dispositif fournit des images en trois dimensions de la surface du dos. Comme son nom l’indique, il repose sur des procédés optiques et ne fait donc pas appel aux rayons X.
Le manque d'activité physique est responsable d'un décès sur dix dans le monde, à peu près autant que le tabac ou l'obésité, selon une étude publiée mercredi dans le cadre d'un numéro spécial de The Lancet.
La spondylite ankylosante se caractérise par une inflammation au niveau de la colonne vertébrale et des articulations sacro-iliaques et par une néoformation osseuse. L’importante production osseuse entraîne une ankylose articulaire et favorise les douleurs et la perte de fonction...
Les lésions de la main sont des blessures fréquentes, qui se révèlent souvent complexes. Elles sont associées à une charge socioéconomique très élevée, une partie importante des dépenses de sécurité sociale étant consacrées à ces lésions et à leurs conséquences.
Hautes-Côtes ou Gevrey, deux facettes des nombreux climats bourguignons.
5e cas: n’entendez-vous donc pas que mon mari demande l’euthanasie? Un homme de 80 ans, envoyé par le service de neurochirurgie, est admis à l’unité palliative avec un diagnostic de tumeur cérébrale responsable d’une aphasie. Lors de son arrivée au sein de l’unité, la communication et l’évaluation de ses souhaits s’avèrent difficiles, mais l’équipe soignante et médicale déduit de son langage corporel qu’il ne se trouve pas dans une situation de détresse.
Afin de rendre les piqûres moins désagréables, de nombreux soignants conseillent à leurs patients de ne pas regarder l'aiguille au moment où elle pique la peau. Un conseil pertinent au vu des résultats qui viennent d'être publiés dans la revue Pain par une équipe de neurophysiologistes allemands.
Ce n’est pas parce que je ne sais pas dans le détail comment fonctionne un téléphone portable, ou une automobile, que je ne peux pas l’utiliser ni en percevoir les avantages...
Ceci n’est pas une voiture électrique. Ni une voiture hybride ‘plug in’. C’est une voiture électrique avec prolongateur d’autonomie. Nuance...
Dans le cadre des mesures d'économie 2012, le Conseil des ministres avait décidé que le pharmacien devait délivrer un médicament qui se trouvait dans la fourchette de 5% par rapport au médicament le moins cher lors d'une prescription sous le nom de la molécule, d'un antibiotique ou d'un antimycosique...
Dans moins de 4 ans, un ordinateur sur trois sera une tablette. Pour ceux qui s’apprêtent à succomber, voici un guide d’achat qui devrait les aider à faire le bon choix, à la fois professionnel et personnel.
Dans sa livrée Sportback, l’A1 s’offre deux portes supplémentaires. Mais elle peut aussi «perdre» deux cylindres grâce à une nouvelle technique capable d’envoyer les pistons centraux se reposer en conduite stabilisée!
Depuis la fin de sa carrière de pilote de course, notre compatriote Thierry Boutsen s’est jeté avec brio dans le monde du business en créant Boutsen Aviation. Une entreprise qui s’est taillée une réputation internationale sur le marché des business jets.
Devoir absolument rester connecté à tout prix, ne pas imaginer un seul instant pouvoir s’en passer, être pris d’angoisse à l’idée de s’en trouver privé ne fut-ce qu’une journée… Tel est le quotidien du nomophobe face à son smartphone. Et vous, docteur, quelle est votre position vis-à-vis de votre téléphone portable ou autre smartphone? La nomophobie vous guette-t-elle ?
Du ring au vin, en passant par le cinéma…
Délicat, tendre, gourmand, frais, suave, croquant, voilà un vin de soif comme on aimerait en boire plus souvent!
En tant que médecin indépendant, vous êtes certainement bien conscient d’être une cible privilégiée pour les cambrioleurs… sans compter que, sur le terrain, le sujet est actuellement sur toutes les lèvres. Vous songez donc sérieusement à installer une caméra de surveillance. Mais en avez-vous bien le droit? N’existe-t-il pas une loi sur le respect de la vie privée? Y a-t-il des règles juridiques à respecter en la matière?
J’ai acheté une maison bien située, en plein centre de notre commune, afin d’y installer mon cabinet médical. Or, quelques semaines à peine après l’achat, j’ai constaté l’apparition de taches d’humidité dans les pièces où je souhaitais établir mon cabinet. En vérifiant mon acte d’acquisition, j’ai découvert que «l’acheteur achète la maison sans garantie de vices visibles ou invisibles et dans l’état où elle se trouve». Cela signifie-t-il que je vais devoir travailler dans un local humide? Dois-je saisir les tribunaux et si oui, ai-je une chance d’obtenir gain de cause?
La grande tendance actuelle est aux petites voitures, même pour ceux qui ont les moyens des segments supérieurs. Cette raison pousse les constructeurs à concentrer tous leurs efforts dans ce segment. Puce des villes privilégiant le luxe, la troisième Yaris en est un des plus récents exemples...
La législation belge a permis de clarifier la position légale du médecin et du patient dans le contexte d’une demande d’euthanasie, mais il y a encore du pain sur la planche à bien des égards.
La responsabilité civile a déjà fait couler beaucoup d’encre! Dans le secteur médical également. Notre législateur a promulgué une loi visant à simplifier l’établissement de la responsabilité des médecins et autres prestataires de soins. Dans cet article, nous épinglons les dispositions les plus intéressantes de cette loi.
La santé est un champ d’action, un domaine de compétences, un secteur industriel… mais aussi une valeur fondamentale.
Le constructeur de Munich se lance sur le marché porteur des maxiscooters. Avec non pas un mais deux modèles premium. Un sportif et un confortable, de quoi séduire deux publics bien distincts. En somme, BMW ne se contentera pas d’un rôle de figuration.
Le manque de temps vous incite occasionnellement à faire vos achats par Internet. Nombreux sont toutefois celles et ceux qui hésitent à le faire, se demandant à quel moment leur achat devient effectif. De plus, un certain nombre de règles ont été modifiées récemment pour les achats via Internet. En voici les tenants et aboutissants!
Mini fait partie de ces marques à image forte. La Mini Coupé, récemment commercialisée ne va certainement pas déroger à ce principe. Un véritable OVNI dans le paysage automobile belge, entre charme, audace et folie, on aime ou on déteste.
Nous avons abordé la création et les tâches du Fonds pour les accidents médicaux dans un article précédent. Dans le présent article, nous expliquons succinctement le déroulement de la procédure s’il est fait appel au Fonds.
Outre la donation avec réserve de l’usufruit, on peut également songer à une «donation avec charge». Dans ce cas, le donateur impose une condition déterminée ou charge au donataire (par ex., supporter certains frais)...
Première Hyundai imaginée, développée et fabriquée en Europe pour l’Europe, la précédente i30 a progressivement séduit les clients du Vieux-Continent. De quoi ouvrir une voie royale à la seconde génération?
Quand on est propriétaire d’un (ou de plusieurs) bien(s) immobilier(s), de liquidités, d’actions, etc., on pense souvent aux droits de succession que les héritiers devront ultérieurement acquitter sur ces biens. Étant donné qu’ils peuvent être élevés, nombreux sont ceux qui souhaitent faire don de certains biens tant qu’ils sont encore en vie. La «donation» et le «don manuel» sont des solutions envisageables.
Selon une étude des Prs Cohen et Deliens, les médecins flamands sont plus souvent confrontés à des demandes d’euthanasie de patients que les médecins wallons et les médecins flamands accèdent aussi plus souvent à une telle demande. En outre, en cas de demande d’euthanasie, ils déclarent plus fréquemment que leurs confrères wallons les cas effectivement pratiqués suivant la procédure légale.
Sexy, performante et up to date, la nouvelle Optima dispose de sérieux atouts pour troubler la hiérarchie établie sur le marché des berlines à malle arrière. De quoi également faire oublier son insipide devancière, la Magentis.
Un vigneron me reprochait voici peu de ne pas faire plus souvent les travaux de la vigne, avant de donner mon avis sur le vin. Mon sang vicié d’expert en chambre n’a fait qu’un tour.
Victime de sa productivité et des mauvais vins qu’il a ainsi engendrés, le Carignan a été délaissé durant de nombreuses années. Quelques vignerons l’ont depuis remis au goût du jour. L’abaissement des rendements, autrefois pléthoriques, a permis de dévoiler un raisin qui donne un vin de qualité.
Vous avez probablement déjà connu cette situation: un patient refuse de donner son consentement à un traitement déterminé. En a-t-il le droit? Que dit la loi à ce sujet?
En quittant le parking privé jouxtant mon cabinet médical, un de mes patients s’est fait aborder par un agent. Il se serait, en effet, mal garé dans mon parking privé! Cet agent affirme être autorisé à verbaliser, même si le véhicule de mon patient se trouvait sur mon propre parking. Est-il bien exact qu’un agent de police puisse verbaliser dans ces circonstances?
Plusieurs études épidémiologiques établissent un lien entre la carence en vitamine D et l’incidence du cancer. Le métabolite actif de la vitamine D, la 1,25-dihydroxyvitamine D3 [1,25(OH)2D3], a en effet une action anticancéreuse puissante, tant in vitro que sur les modèles animaux in vivo. En influant sur la transcription des gènes impliqués dans l’une des nombreuses cascades de transduction des signaux déréglées dans les cellules cancéreuses, la 1,25(OH)2D3 freine le processus carcinogène. Selon le type de cancer, d’autres cascades de signaux sont déréglées et les effets de la 1,25(OH)2D3 sont donc différents. Outre la réduction de la croissance cellulaire et l’induction de l’apoptose, la 1,25(OH)2D3 réprime également l’angiogenèse et les métastases. La modulation du statut inflammatoire contribue aussi au fonctionnement antitumoral. Les différentes manières dont la 1,25(OH)2D3 interfère avec les processus cancérigènes sont mentionnées dans cet article.
La loi belge sur l’euthanasie offre au prestataire de soins professionnel la possibilité d’aider son patient à mettre fin à ses jours s’il répond aux critères formulés dans la loi. La connaissance insuffisante de cette législation a toutefois également suscité des attentes erronées dans le chef des patients et de leurs proches, mais aussi de la société dans son ensemble. Nous apportons des précisions sur ce sujet à l’aide de cinq cas. Les conditions dans lesquelles une procédure d’euthanasie peut être entreprise nécessitent une meilleure connaissance du grand public, mais aussi des prestataires de soins professionnels. Il est également important que le grand public soit bien informé qu’un médecin n’est jamais tenu de pratiquer l’euthanasie à l’encontre de sa conscience. Enfin, il reste encore certains points que la loi omet de régler.
La soirée débute vraiment bien, un accueil charmant, la chouette déco du nouvel appartement, mon cadeau a plu, je ne suis pas le dernier et j’aperçois rapidement plusieurs visages connus. Une pendaison de crémaillère, c’est l’occasion de trinquer, de discuter, de plaisanter en attendant le dîner…
Une prise en charge ciblée des lombalgies en première ligne, basée sur un traitement qui tient compte du pronostic, semble efficace et économique. Telle est la conclusion que des chercheurs britanniques ont tirée d’une étude randomisée contrôlée, parue dans The Lancet.
Fin février, une conférence de presse à Bruxelles attirait l’attention sur le problème de la douleur chronique. Une initiative ciblée, intitulée Change Pain, vise en effet à renforcer l’intérêt pour la douleur chronique en Belgique et à en optimiser le traitement. Diverses organisations de patients et l’EFIC (European Federation of IASP Chapters) y ont apporté leur participation. Le Pr Bart Morlion (Centre Multidisciplinaire de la Douleur, UZ Leuven), le Dr Jan Van Zundert (Centre Multidisciplinaire de la Douleur, Ziekenhuis Oost-Limburg, Genk), Marie-Elisabeth Faymonville (Algologie & Soins palliatifs, CHU de Liège) ont tous fourni des explications conceptuelles. Pour conclure, le Pr Bart Van den Eynden (Médecine générale, Universiteit Antwerpen) a illustré son expérience personnelle, tout comme une patiente, venue expliquer son propre parcours médical.
[16th International Symposium on Bone Circulation, Bruxelles, 12-13 janvier 2012] Définie par la présence d’une zone de continuité au niveau de la bouche, mettant de l’os nécrotique à nu, ou par la présence d’un problème dentaire survenant chez un patient sous bisphosphonate et qui persiste malgré un traitement approprié, l’ostéonécrose de la mâchoire est parfois difficile à diagnostiquer lorsque les lésions sont atypiques. Cette affection que l’on ne connaît que depuis une dizaine d’années chez les patients cancéreux recevant de fortes doses de bisphosphonates par voie IV (1) apparaît aussi sous denosumab. Sa pathogénie mal connue est probablement multifactorielle et liée au ralentissement du turnover osseux avec participation probable d’une infection. Le point avec Ian Reid (Auckland) au cours d’une session de l’ARCO (Association Research Ciculation Osseous) présidée par le Pr Valérie Gangji (Erasme, ULB).
[16th International Symposium on Bone Circulation, Bruxelles, 12-13 janvier 2012] Les facteurs de risque d’ostéonécrose fémorale sont multiples. Mais être à risque ne signifie pas pour autant qu’on développera la pathologie. Dans cette mesure, l’identification des patients à très haut risque est un défi que Lynne Jones (Baltimore) a tenté de circonscrire.
Le syndrome microgéodique des phalanges est un tableau clinique plutôt rare caractérisé par une ostéolyse au niveau des doigts ou des orteils. Les symptômes cliniques, combinés aux anomalies radiologiques – zones d’ostéolyse à bord scléreux avec réaction périostée locale au niveau des phalanges – sont pathognomoniques du tableau clinique, mais peuvent parfois mener à tort au diagnostic d’une infection locale telles que l’ostéomyélite. Cela se traduit souvent par des examens complémentaires tels qu’IRM, examen nucléaire ou même biopsie, et un traitement antibiotique prolongé. Or, le syndrome microgéodique est une affection auto-limitante assortie d’un excellent pronostic. La présentation de ce tableau clinique à un large public peut aboutir à une meilleure identification et à l’évitement d’examens et d’un traitement inutiles pour les patients concernés.
Le dernier congrès de la Vlaamse Vereniging voor Sportgeneeskunde en Sportwetenschappen (association flamande de médecine et de sciences du sport) a été placé sous le signe de l’approche aiguë et des urgences locomotrices dans le sport. Le Professeur Phillip Roosen (Revaki – Revalidatiewetenschappen en Kinesietherapie (sciences de la réadaptation et kinésithérapie), Université de Gand) a abordé, pendant son exposé, tous les aspects des traumatismes de la cheville liés au sport: directives, diagnostic, modalités de traitement, gymnastique médicale et évaluation, suites, prévention, récidive et facteurs de risque.
La scoliose idiopathique survient chez les enfants en parfaite santé et sans relation avec un autre processus pathologique. Il s’agit d’une déformation non douloureuse progressive du rachis dans les trois plans de l’espace. Son diagnostic est facile. Il existe un risque d’aggravation durant la période de croissance. Toute scoliose doit donc bénéficier d’une surveillance particulièrement attentive, clinique (scoliométrie) pour les petites scolioses, et radiologique pour les scolioses plus importantes, au minimum deux fois par an, durant toute la période de croissance.
Yvonne van Eijk-Hustings (Maastricht) a présenté les nouvelles directives EULAR sur les soins infirmiers aux patients atteints d’arthrite. Les recommandations ont été rédigées par la EULAR Nursing Task Force et ont pour but de standardiser et d’optimiser les soins. Ce groupe de travail se compose d’infirmiers, de rhumatologues, d’un ergothérapeute, d’un kinésithérapeute et de représentants de patients de 14 pays.
Avec toute l’attention de la presse internationale, Yusuf Yazici (New York) a présenté son étude des doigts et poignets des enfants qui jouent à des jeux vidéo ou envoient des SMS. Cette étude s’est basée sur un questionnaire soumis à 257 jeunes de 9 à 15 ans, dans deux écoles de la ville de Saint-Louis (Missouri)...
Dans son exposé, Bruno Flamion (Commission de Remboursement des Médicaments, INAMI) mentionne qu’il existe en Belgique un processus rationalisé pour les décisions relatives au remboursement de nouveaux médicaments. Il s’agit d’un système complexe, qui reste cependant basé dans une trop faible mesure sur une authentique évaluation des technologies de santé...
Dans son exposé, Cyrus Cooper (Oxford) a mis en évidence une augmentation en flèche et significative de l’incidence des fractures de la hanche durant la seconde moitié du vingtième siècle, tant chez les hommes que chez les femmes, et ce, même après correction pour l’âge. Il semble à présent que l’incidence corrigée pour l’âge soit en train d’atteindre un plateau, du moins en Europe du Nord et en Amérique du Nord...
Dans son exposé, Juliet Compston (Cambridge) souligne que le FRAX et d’autres algorithmes permettent d’estimer le risque de fracture sur la base de facteurs de risque cliniques, avec ou sans détermination de la densité minérale osseuse. Il est alors possible de fixer des valeurs seuils pour la mise en oeuvre d’interventions. Ces algorithmes doivent toutefois faire l’objet d’une validation externe. De même, la réversibilité du risque de fracture sur la base de l’algorithme FRAX et d’autres algorithmes doit encore être démontrée de façon définitive...
Dans son exposé, Mickaël Hiligsmann (Liège et Maastricht) souligne qu’une observance thérapeutique insuffisante diminue environ de moitié les avantages cliniques des médicaments et entraîne une baisse de la valeur économique des médicaments, ce qui se solde par un doublement approximatif du coût par QALY. S’il apparaît donc impératif d’améliorer l’observance thérapeutique, cet objectif s’avère néanmoins complexe...
Depuis que l’on dispose de techniques d’imagerie sophistiquées comme le scanner périphérique à haute résolution (HR-pQCT), les propriétés architecturales distinctes de l’os cortical et de l’os trabéculaire sont communément admises en tant que composantes spécifiques de la fragilité osseuse...
En Allemagne, la prescription des génériques a considérablement augmenté depuis 3 ans sous l’impulsion des caisses de santé. Ils représentent aujourd’hui environ 40% des prescriptions de bisphosphonates...
La maladie de Dupuytren est une pathologie fibroproliférative de l’aponévrose palmaire qui entraîne souvent une contracture progressive de la main. Jusqu’à présent, la chirurgie est le traitement standard. Même si celle-ci réussit, les contractures peuvent à nouveau se manifester et s’aggraver, ce qui nécessite une deuxième intervention pour préserver la fonction de la main...
Les premiers résultats d’une étude de phase III en double aveugle contrôlée contre placebo, avec du tofacitinib pour les patients atteints d’arthrite rhumatoïde ont été dévoilés à l’occasion du congrès. Le tofacitinib est un inhibiteur oral de la kinase Janus (JAK), une protéine qui contribue à transmettre au noyau cellulaire les signaux de cytokines qui se lient à un récepteur sur la membrane cellulaire...
Les résultats d’une étude chinoise ont montré qu’un vaccin quadrivalent contre le HPV (papillomavirus humain) n’a pas d’effets significatifs sur le nombre de poussées ou les anticorps de la maladie. Le vaccin a été administré à des patients porteurs d’un lupus érythémateux systémique inactif qui prenaient des doses stables de médicaments...
Lors du congrès de l’EULAR, les résultats de l’étude PRE-SURGE 1 ont été communiqués. Cette étude de phase III randomisée, en double aveugle et contrôlée contre placebo, incluait 241 patients de 64 centres nord-américains. Les patients pouvaient recevoir l’un des trois traitements suivants: placebo (n = 79), rilonacept 80mg (n = 80) ou rilonacept 160mg (n = 81), durant 16 semaines...
L’outil FRAX, bâti pour être utilisé en soins primaires, calcule la probabilité de survenue à 10 ans d’une fracture ostéoporotique majeure (hanche, vertèbre cliniquement symptomatique, humérus ou poignet) et d’une fracture de hanche...
L’utilisation de stratégies axées vers le contrôle serré et l’obtention de la rémission a très largement contribué à l’amélioration du pronostic des malades atteints de polyarthrite rhumatoïde. Il s’est cependant vite fait jour que l’efficacité clinique seule ne suffisait pas, il convient aussi de retarder et idéalement de prévenir la destruction articulaire progressive pourvoyeuse de handicaps physiques et psychosociaux qui sont les deux conséquences les plus désastreuses d’une polyarthrite rhumatoïde mal contrôlée. Pour atteindre cet objectif…
Merete Lund Hetland (Copenhague, Danemark) a abordé certains résultats spécifiques concernant les injections de bétaméthasone non guidées dans les articulations périphériques chez les patients atteints d’arthrite rhumatoïde à un stade précoce. Ces résultats étaient issus de CIMESTRA (cyclosporine, méthotrexate, stéroïde en cas d’arthrite rhumatoïde), une étude ‘treat to target’ visant un contrôle inflammatoire complet avec des ARMM (antirhumatismaux modificateurs de maladie) conventionnels et des injections intra-articulaires de bétaméthasone en cas d’arthrite rhumatoïde à un stade précoce...
Première notion à intégrer, la spondylarthrite ankylosante se fait de plus en plus rare. Non pas que son incidence diminue, mais elle est rebaptisée spondylarthrite axiale. Le changement de dénomination permet de regrouper sous un même vocable les formes avec signes radiographiques vertébraux (qui correspondent souvent à des stades relativement tardifs) et celles sans signes radiographiques, pour autant que les critères ASAS (Assessment of SpondyloArthritiS) soient remplis...
Selon John Kanis (Sheffield), il importe que les médecins qui traitent l’ostéoporose soient informés des principes d’économie de la santé et de leur mode d’application. Il n’existe cependant aucune règle d’or, le rapport coût-efficacité pouvant être examiné de nombreuses façons différentes. L’évaluation des technologies de santé est certainement utile pour déterminer comment les médecins procèdent et argumenter avec les autorités quant à l’importance d’investir dans l’ostéoporose, plutôt que dans d’autres maladies...
Une présentation de Shirley Wang (Londres) a montré les résultats d’une étude observationnelle sur l’arthrose sévère menée dans cinq pays européens, à savoir en France, en Allemagne, en Italie, en Espagne et au Royaume-Uni. Dans cette étude, 1.739 patients de cabinets médicaux et leur médecin traitant ont été invités à évaluer la gravité de leur arthrose. Il en est ressorti…
Une étude avec suivi de neuf ans effectuée à l’Hôpital universitaire de Gentofte au Danemark, a montré que le risque relatif de cancer n’était pas plus élevé chez les patients traités par médicaments biologiques, et en particulier par inhibiteurs du TNF (adalimumab, certolizumab, golimumab, infliximab), que chez les patients qui n’ont jamais utilisé ce type de produits...
Une étude danoise à grande échelle a enquêté sur le traitement médicamenteux entamé après un infarctus du myocarde, en analysant le registre des patients danois ayant subi un infarctus du myocarde entre 2002 et 2009. Il est reconnu que les patients atteints d’arthrite rhumatoïde courent un risque manifestement plus élevé de maladies cardiovasculaires...
La nécessité de traiter l’insuffisance en vitamine D fait l’unanimité. Mais les débats sur sa posologie optimale font toujours des vagues, comme en témoignent les positions divergentes de l’IOM (Institute of Medicine) et de l’IOF (International Osteoporosis Foundation). «L’IOM vient en effet de publier des recommandations qui préconisent un apport de vitamine D de 600UI/jour jusqu’à 70 ans et de 800UI/j au-delà, estimant qu’atteindre une concentration sérique de 50nmol/l est suffisant pour la santé osseuse, explique Bess Dawson-Hugues (Tufts Un. School)…
L’incidence des fractures de hanche ajustée sur l’âge diminue chez la femme alors qu’elle est relativement stable chez l’homme. Cette analyse belge, qui portait sur la période de 2000 à 2007, a montré en effet que sur les 113.000 fractures enregistrées durant ce laps de temps (76,4% chez la femme), le nombre total de fractures annuelles a augmenté de manière plus importante chez l’homme (20,4%) que chez la femme (5,7%), mais que l’incidence ajustée sur l’âge a été réduite significativement chez la femme de 1,08% et de manière non significative chez l’homme de 0,30% (1). «La raison de cette diminution n’est cependant pour l’instant pas encore formellement expliquée, même si l’on peut supposer que les traitements anti-ostéoporotiques ont joué un rôle», explique Mickaël Hiligsmann (ULg)…
«La réponse n’est pas univoque, répond le Pr Steven Boonen (Gériatrie, KULeuven) (6). Elle dépend de la situation clinique».
Ortho-Rhumato Vol. 23 N° 1
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