Actualités médicales - Ortho-Rhumato

Euthanasie: possible ou impossible? (3ème partie)

19 février 2013

2e cas: je n’en peux plus Une patiente nous consulte avec son époux pour une demande d’euthanasie. Elle souffre depuis de nombreuses années d’un syndrome de fatigue chronique pour lequel elle a déjà subi divers traitements infructueux et demande de mettre un terme à son existence. Elle a apporté un volumineux dossier reprenant tous les examens réalisés au fil des années, qui suggèrent un diagnostic de syndrome de fatigue chronique.

Euthanasie: possible ou impossible? (2ème partie)

19 février 2013

1er cas: nous voulons une euthanasie Une dame de 75 ans, amenée au service d’oncologie par son époux, souhaite être euthanasiée. Le couple ne se voit plus supporter davantage sa situation actuelle et, dans la mesure où la patiente est atteinte d’un cancer du sein à un stade avancé, elle-même et son conjoint souhaitent entamer une procédure de demande d’euthanasie.

Analyse de l’efficacité des programmes d’éducation rachidienne pour la prévention des lombalgies

06 février 2013

[Christophe Demoulin 1-3, Marc Marty 3,4, Stéphane Genevay 3,5, Marc Vanderthommen 1,2, Genevève Mahieu 2,3,6, Yves Henrotin 1,2,3,7 - 1. Department of Sport and Rehabilitation Sciences, University of Liège, Belgium. 2. Belgian Back Society (BBS). 3. Section Rachis de la Société Française de Rhumatologie (SFR). 4. Division of Rheumatology, Henri-Mondor Hospital, University of Paris 12, France. 5. Division of Rheumatology, University Hospital of Geneva, Switzerland. 6. Back Unit, Dinant Hospital Centre, Belgium. 7. Bone and Cartilage Research Unit, University of Liège, Belgium] Les séances d’éducation rachidienne (parfois appelées «séances d’école du dos») ont été proposées dès la fin des années ’60 pour les patients souffrant de lombalgie. Si, d’après les recommandations européennes, ces séances peuvent avoir des effets bénéfiques à court terme dans la prise en charge des patients (1), leur efficacité pour prévenir la survenue et les conséquences de la lombalgie semble plus controversée (2). Une revue de la littérature ayant pour objectif d’examiner l’efficacité des programmes d’éducation rachidienne (basés principalement sur le modèle biomédical/biomécanique) pour la prévention des lombalgies a dès lors été menée. Neuf essais randomisés et contrôlés ont été identifiés; ils portaient tous sur une intervention préventive menée sur le lieu de travail, celle-ci étant très différente en termes de contenu et de durée d’une étude à l’autre. Le niveau moyen de leur qualité méthodologique était faible (5,1/12) et la majorité des études comportait un échantillon de faible taille. Bien que huit des neuf études ne rapportent aucune différence significative en termes d’incidence de lombalgie, d’incapacité fonctionnelle et de nombre de journées d’incapacité de travail entre le groupe ayant bénéficié de l’éducation rachidienne et le groupe contrôle, la faible qualité méthodologique de la plupart de ces études ne permet pas de conclure définitivement à l’inefficacité de ces programmes. Published ahead of print.

IRM des articulations sacro-iliaques dans le cadre d’une sacro-iliite

31 janvier 2013

L’IRM détecte aussi bien les lésions inflammatoires actives que les lésions structurelles d’une sacro-iliite, bien avant que les modifications radiographiques ne soient visibles. C’est la raison pour laquelle elle joue un rôle de plus en plus important dans le cadre du diagnostic précoce de la spondylarthropathie. Une IRM «positive» avec œdème médullaire de l’articulation sacro-iliaque constitue donc également un critère essentiel dans les systèmes de classification.

L’utilisation de stimulants légaux et illégaux dans le sport

25 janvier 2013

[DoCoLab (laboratoire de contrôle antidopage), département de biologie clinique, microbiologie et immunologie, Universiteit Gent (UGent)] Les stimulants constituent l’une des plus anciennes classes de produits dopants. Des recherches historiques font déjà mention de leur utilisation au temps des Romains. L’introduction de nouvelles variantes de synthèse à des fins thérapeutiques a surtout eu lieu après la Deuxième Guerre mondiale dans le cadre de la lutte contre l’obésité. Dans la mesure où un grand nombre de stimulants sont associés à des effets secondaires sérieux, la plupart sont aujourd’hui exclus de la pratique thérapeutique. Quelques-uns (légers) restent toutefois largement utilisés (pseudoéphédrine, méthylphénidate…). Par ailleurs, divers stimulants sont vendus au marché noir pour un usage «récréatif», comme les drogues festives (par ex. ecstasy, cocaïne…). Published ahead of print.

Des prescriptions médicales reconnues dans tous les Etats membres de l'UE

11 janvier 2013

Actuellement, la diversité des prescriptions dans l’Union est telle que leur reconnaissance dans un autre Etat membre poserait, selon les estimations, des problèmes à plus de la moitié des patients...

L’apport de l’échographie dans le suivi des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde

04 janvier 2013

La polyarthrite rhumatoïde est associée à l’inflammation de la synoviale. Cette synovite provoque des gonflements, des douleurs et ensuite des érosions articulaires conduisant à des déformations articulaires et à un handicap fonctionnel. L’objectif principal de la prise en charge est de prévenir les dégâts structuraux irréversibles grâce aux traitements précoces, tributaires d’un diagnostic dès les premiers symptômes... Published ahead of print.

La place de l’implantation de chondrocytes autologues dans l’articulation fémoro-patellaire

03 janvier 2013

D’après la littérature, les lésions du cartilage fémoro-patellaire représentent 20 à 40% des lésions cartilagineuses diagnostiquées au cours d’une arthroscopie, juste derrière le grand groupe des lésions des condyles fémoraux. Environ 10% de l’ensemble de ces lésions peuvent être traitées par implantation de chrondrocytes autologues (ACI, pour Autologous Chondrocyte Implantation). Récemment, des travaux de recherche ont révélé que, statistiquement et même cliniquement parlant, les lésions du cartilage des condyles fémoraux chez les jeunes patients symptomatiques depuis relativement peu de temps répondent nettement mieux à l’implantation de chondrocytes caractérisés (CCI, pour Characterized Chrondrocyte Implantation) qu’aux microfractures, le traitement de première intention actuel. Pour cette population de patients, l’ACI devrait devenir le traitement de première intention. Pour ce qui est des lésions du cartilage fémoro-patellaire, la littérature regorge de données qui suggèrent aussi que l’ACI constitue un traitement durable, y compris à long terme. En outre, il n’existe pour l’instant aucune alternative biologique valable pour les lésions de la rotule. Dans ce groupe de patients extrêmement complexe, il est possible aussi d’obtenir de bons résultats dans 75% des cas, à condition de prendre en compte et de traiter les autres facteurs anatomiques à l’origine du défaut d’alignement de l’appareil extenseur. Published ahead of print.

Réversibilité de la tendinose: suivi clinique et échographique de deux athlètes de haut niveau

31 décembre 2012

La tendinose chronique est aujourd’hui considérée comme un processus dégénératif ou un processus de réparation défectueux. Cook et Purdam ont récemment présenté un continuum composé de trois stades: une tendinopathie réactive, un processus de réparation défectueux et une tendinopathie dégénérative. Ils effectuent également une distinction entre deux sous-groupes sur la base des résultats cliniques et échographiques: le processus de réparation défectueux réactif/précoce et le processus de réparation dégénératif/défectueux tardif. Cette subdivision permettrait de déterminer une limite nominale autour de laquelle les tendons parviendraient ou non à une réparation structurelle. Cet article décrit le suivi de deux athlètes féminines de haut niveau atteintes d’une tendinopathie respectivement du tendon patellaire et du tendon d’Achille. Un programme intensif de revalidation, principalement constitué d’exercices excentriques, a fourni d’excellents résultats cliniques. En revanche, un suivi échographique de plus de cinq ans a livré des résultats contradictoires: l’une des athlètes a obtenu une réparation structurelle complète de son tendon, l’autre non. Le suivi clinique et échographique de ces deux athlètes soutient l’hypothèse d’une réversibilité de la tendinose selon le stade, formulée par Cook et Purdam.

Place de l’analyse quantifiée de la marche dans l’évaluation du patient orthopédique et rhumatologique

31 décembre 2012

L’analyse quantifiée de la marche est un examen qui permet d’objectiver et de documenter des troubles de la marche d’origine neurologique, orthopédique et rhumatologique. Elle est souvent utilisée dans l’analyse de l’infirmité motrice d’origine cérébrale pour quantifier les effets des injections de toxine botulinique, lors d’une chirurgie multi site ou pour des appareillages. Toutefois, elle est de plus en plus demandée en orthopédie et en rhumatologie pour quantifier les troubles de la marche dans des cas difficiles ou lors d’expertises médico-légales. L’analyse quantifiée de la marche présente une intégration de données différentes, telles que la cinématique, la cinétique, l’activité électromyographique et même les pressions plantaires dynamiques. La lecture des rapports de la marche est cependant souvent difficile et sans le soutien d’une méthodologie spécifique au domaine, elle reste lettre morte. Cet article traite de la méthodologie utilisée en pratique clinique.

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